李瑞敏 顧雅佳 彭卫军.pptVIP

* 李瑞敏 顾雅佳 彭卫军 3.0T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用 复旦大学附属肿瘤医院放射科 研究背景-流行病学 上海市女性乳腺癌发病率和死亡率调查（2008） 上海市女性恶性肿瘤组成 研究背景-流行病学 乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤 研究背景-常用乳腺影像学检查 超 声 乳腺X线 磁共振 功能磁共振 弥 散 波 谱 灌 注 研究背景-功能磁共振 MR 灌注成像 动脉血流自旋标记技术 T1灌注 定 量 对比剂首过灌注成像 T2灌注 半定量 研究背景-MR灌注原理 研究目的 探讨磁共振T1灌注定量判读乳腺 良恶性病变的可行性 研究方法-病例选择 MRI检查 常规MRI T1灌注 良性可能（BI-RADS≤3级） 建议随访 恶性可能（BI-RADS≥4级） 建议手术或活检 良性病变（19病例23个病灶） 随访中进展 穿刺活检 随访一年以上 手 术 恶性病变（80个病例87个病灶） 剔除19例 可疑病例（118） 研究方法-MR检查(HD 3.0T) 常规MR扫描 常规横轴位、矢状位、冠状位定位扫描 T1 WI T2WI加脂肪抑制 横断位扫描 FSE-XL T2WI加脂肪抑制 矢状位扫描 T1灌注扫描 VIBRANT序列，T1map: TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，层厚2 mm，间隔0 mm，矩阵416×320，激励次数 0.75次，视野 34 cm 多翻转角: 60, 120 动态增强扫描参数同T1map，但翻转角固定为120 ，分别于注药前、注药后即刻、注药后70、140、210、280、350、420、490、560、630s扫描，单次扫描时间为68s 造影剂：马根维显，0.2mmol/kg, 0.2ml/s 研究方法-MR检查(HD 3.0T) 病变ROI 软件自动选取感兴趣区，每个病变测量3个层面：中心层面、中心两旁各1/2层面处，取其平均值 正常腺体组织ROI 手动选取正常对侧乳腺相对致密腺体感兴趣区，尽量避开腺体边缘、血管、脂肪等结构，每个ROI面积不小于1 cm2，每个患者至少测量3个层面，取其平均值 研究方法-兴趣区的选择（ROI） 药代动力学两室模型 非线性最小二乘积法 胸廓内动脉为输入动脉 动脉 静脉 Cp 血管外细胞外间隙 细胞 Ktrans kep Ct (Units: mmol/ml ) ] ) ( [ ) ( ) * ( t k p trans t ep e t C K t C - ? = 研究方法-T1灌注动力学模型 Ktrans: 容量转移常数, 单位min-1 Kep: 速率常数, 单位 min-1 Ve: 血管外细胞外间隙容积比 三者关系: kep = Ktrans / ve ADW4.3 工作站 CINETOOL 2.0软件后处理 研究方法-图像后处理 研究方法-统计分析 Excel 2003录入，SPSS 15.0统计软件 单样本K-S拟合优度检验样本正态性 Levene’s方差齐性检验 LSD法(Least-Significance-Difference Method) 两两比较 ----正常腺体、良、恶性 独立样本t检验 ----浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润） 绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、计算曲线下面积 ----评价各灌注值诊断效能 根据ROC曲线最大约登指数 ----确定最佳诊断切点值 计量资料以平均值±标准差（x±s）表示 P0.05时认为差异有统计学意义 研究结果 表1 正常腺体、良性病变与恶性病变三组间各灌注参数结果 T1灌注参数 正常腺体组(1) n=83 良性病变组(2) n=23 恶性病变组(3) n=87 (1)与(2)P值 (1)与(3)P值 (2)与(3)P值 Ktrans(min-1) 0.051±0.028 0.322±0.189 1.010±0.580 0.016 0.000 0.000 Kep(min-1) 0.133±0.125 0.417±0.324 1.634±1.481 0.318 0.000 0.000 Ve 0.597±0.354 0.847±0.291 0.735±0.273 0.001 0.012 0.118 图1. 正常腺体、良、恶性病变间Ktrans平均值分布图 研究结果 研究结果 图2. 正常腺体、良、恶性病变间Kep平均值分布图 注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组 研究结果 图3. 正常腺体、良、恶性病变间Ve平均值分布图 注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组 T1灌注参数 导管原位癌（含伴微浸润）n=17 浸润性癌 n=