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沙门菌属Salmonella 是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌。 种类 多数 对动物致病（动物病原菌） 少数 对人类致病（如伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌） 有些对人和动物均致病 （如猪霍乱杆菌） 学习要点 1.掌握致病物质、所致疾病（肠热症）、肥达试验的原理及结果判断。 2.熟悉所致疾病（食物中毒、慢性肠炎、败血症），微生物学检查：分离培养与鉴定（实验课介绍） 生物学性状 （一）具肠道杆菌的共性 （二）抗原构造和分类：抗原结构复杂，主要有三种。 伤寒杆菌电镜照片 1、菌体抗原cell wall O （O抗原） 脂多糖 稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有， 2、鞭毛抗原flagella H （H抗原） 蛋白质 不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型 O抗体，IgM，早现早退 H抗体，IgG，迟现迟退 3、表面抗原capsular Vi （Vi抗原） ①与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关 ②新分离菌才有 Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失， 可作为伤寒带菌者指标 （一）致病物质 1、侵袭力：Vi抗原、菌毛（粘附） 2、内毒素：（可引起体温↑，WBC↓血压↓） 3、肠毒素：（个别） 致病性 沙门菌属的种类及所致疾病 1、伤寒和副伤寒 肠热症enteric fever 伤寒杆菌S typhi 甲、乙、丙型副伤寒杆菌 S Paratyphi A B C 2007-11-9 Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 29人腹泻的症状。没有患者死亡，但是有2名患者必需住院  伤寒杆菌 传染源reservoir：病人或带菌者 传染途径transmission：粪-口途径 致病机理pathogenesis： 伤寒沙门菌 小肠 肠系膜淋巴结 初次菌血症 肝、脾、骨髓中 的巨噬细胞内 繁殖 菌血症 发热、肾和其他器官感染 胆囊 集合淋巴结溃疡 和炎症 腹泻，肠出血，肠穿孔 胆囊炎或带菌状态 淋巴结 胸导管 胆汁 胆汁 胃 淋巴管 胸导管 发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体 病菌 小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬 肠壁、肠系膜淋巴结 血流（第①次菌血症bacteriomia） 第1周 第4周 恢复期 肝脾肿大 皮肤玫瑰疹 菌-肾-尿（尿检菌） 菌-胆囊-粪便（粪检菌） 小肠肠壁Ⅳ变态反应 肠坏死、穿孔 持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状 全身、器官和组织 再次入血（第②次菌血症） 第2、3周 带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源） 值得注意 “伤寒玛丽”本名叫玛丽·梅伦 1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病。 房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。 索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。 索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去”。  玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。 后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”。 最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门。这一次，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后来在壁橱里找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院。一路上的情景就像“笼子里关了头愤怒的狮子”。 医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房。 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。 这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴