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流行性脑脊髓膜炎 武汉市疾控中心 2005年3月 流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病和流行，患者以儿童多见，流行时成年人发病亦增多。我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势，尤其是在部分省份先后发生了C群Nm引起的局部流行。 一、概 况 二、病 原 学 1、形态与染色 肾形或豆形革兰阴性双球菌，两个菌的接触面平坦或略向内陷，直径0.6~0.8μm。人工培养后可成卵圆形或球状，排列较不规则，单个、成双或4个相联等。 2、培养特性 营养要求较高，需在含血清、血液等的培养基中方可能生长，最常用的是巧克力培养基。专性需氧，5%CO2条件下生长温度为37℃，低于30℃不生长，最适宜pH为7.4~7.6。 3、生化反应 大多数脑膜炎奈瑟菌分解葡萄糖和麦芽糖，产酸，不产气。 4、脑膜炎奈瑟菌的主要抗原组分有四种 　　a 荚膜多糖群特异性抗原 目前国外已分成A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H和L等13个血清群。其中以C群致病力最强。 　　b．外膜蛋白型特异性抗原 根据菌外膜蛋白组分不同，脑膜炎奈瑟菌各血清群又可分为若干血清型，但A群除外，其所有菌株的外膜蛋白相同。 　　c．脂多糖抗原 与大肠埃希菌间有交叉反应。 　　d．核蛋白抗原 无特异性，与肺炎链球菌者相同。 5、抵抗力 体外生活力、抵抗力极弱，对干燥、寒冷、日光极为敏感。脑膜炎双球菌对温度较为敏感，温度过低或过高均可导致菌株死亡。在运送样品或培养物时，应保持样品处于20℃-36℃之间，切记不能低温运送（检测抗体的血清标本除外）。 三、流行病学 1、传染源 带菌者和病人。病人从潜伏期末开始发病，10天内具有传染性。 2、传播途径 经空气飞沫传播，接触者的受感染的危险性比一般人高2000－3000倍。 3、易感人群 人群普遍易感，80年代以前，2岁以下儿童为主，近年来发病年龄明显向大年龄组转移，成人和儿童发病数基本接近，2岁以下发病构成不足20％。 4、高危人群 儿童 老人 民工 四、流 行 情 况 我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2／10万左右，未再出现全国性大流行。流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势。 武汉市1949---2004年流脑疫情资料显示，年平均发病率为43.54/10万，共出现过五个发病高峰：1957、1965-1967、1978、1985、1999年，最高峰为1966年，以后流行强度逐渐降低。特别是二十世纪八十年代以后，由于人们生活、居住条件的改善，尤其是流脑疫苗的推广接种，发病率显著降低，其发病率已由1966年的1050.46/10万下降至2004年的0.18/10万。近十年来武汉市流脑疫情以点状散发为主，偶有局部流行发生，发病年龄明显向大年龄组转移，成人和儿童发病数基本接近。 14例病例中，年龄最大的为49岁，最小的仅2月，发病5岁以下的儿童为主，5岁以下和10岁以上发病各占50％，10岁以上和20岁以上发病分别为3、4例，构成比为21.4％和28.6％，发病明显有向大年龄组转移的趋势。 五、临床表现 1、潜伏期1-10天，短者仅为数小时，多为2-3天 。 2、病程 前驱期：鼻咽部充血和分泌物增多，咽痛，低热 败血症期：突发寒战、高热。伴恶心呕吐、全身不适。皮肤黏膜瘀点，瘀斑等 脑膜炎期：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，以及颈项强直等脑膜刺激症状等 恢复期：症状缓解 病程（暴发型）：起病急骤，病情凶险。如不及时抢救，常在24小时内危及生命 3、C群流脑具有易传播、隐性感染比例高等特点，临床上常表现为暴发型。 大多数流脑发病症状往往不典型，出血点和瘀斑出现相对较少、较小，一般分布在躯干、臀部或下肢等部位，也很容易与上呼吸道感染和心脑血管病相混淆，尤其对于老年患者出现皮肤老化、老年斑及血管痣的干扰，出血点和瘀斑症状就变得不典型。所以，初春时节，如果出现高热、寒战、皮肤出血点、手足冰冷、脉搏增快、频繁呕吐、脖子发硬，甚至出现皮肤大片紫癜、休克、抽搐、昏迷，要警惕是否患了流脑。 六、 诊 断 1、疑似病例 　　1.1有流脑流行病学史：冬春季节