泌尿外科申书.doc

甘肃省医疗技术临床准入 审核申请书 医疗机构名称 靖远县人民医院 申请技术 泌尿外科内镜诊疗技术 技术类别 联系人姓名 高 栋 职务 副主任医师 电话 0943-6125527 手机 传真 0943-6121218 邮政编码 730600 电子邮箱 jyxrmyybgs@ 核发执业许可证的部门 甘肃省卫生厅 申请日期 2014年4月11日 甘 肃 省 卫 生 厅 一、医疗机构基本情况 医 院 类 别 二级甲等综合医院 医 院 性 质 非营利性医院 医院等级及评 （复）审日期 二级甲等 复评日期 2013年7月22日 执 业 地 址 靖远县乌兰镇新城村12号 总占地面积 19136㎡ 编制床位数 300 实际开放床位数 400 开放床位与总建筑面积比 （M2/床） 68.31㎡/床 服 务 地 域 范围 、人 口 数 48万 人员编制数 190 现有工作人员总数 304 卫技人员占现有人员总数百分比（％） 90.13% 开放床位与卫技人员比（人/床） 1：0.685 开放床位与临床、医技医生比（人/床） 1：0.27 开放床位与护理人员比（人/床） 1：0.36 年门诊人次 （申请前一年，下同） 12.03万 年出院人次数 12168 开放床位使用率（％） 80% 开放床位周转次数（次/年） 30 全院临床重点专科（或学科）情况（包括：专业、级别、审批部门与时间等） 普外科与骨科 2007年度 白银市卫生局 与申请技术相应的诊疗科目名称与登记情况 1、 前列腺电切术 2、 膀胱肿瘤切除术 3、 肾肿瘤切除术 与申请技术相应的科室设置与筹备、组织情况 二、申请单位相关学科基本情况 （一）项目负责人 姓 名 高栋 性 别 男 出生年月 1962.10 所在科室 泌尿外科 执业医师资格证书编号 110620000004414 毕业学校 兰州医学院 学 历 大学 学 位 学士 专 业 临床医学 专 长 腔镜和前列腺电切技术 工作年限 26 相应技术工作年限 9 职 称 副主任医师 获得职称时间 2008 1.何时何地开始从事本项目的专业工作 2003年靖远县人民医院开展腹腔镜手术（兰大何晓东指导） 2.本项目专业培训（进修）情况 时间 地点 指导医师 操作例数 参与例数 其他需说明情况 2003-至今 靖远县人民医院 段建敏 岳仲谨 800 1200 个人专业工作简述（含主要科技成就）： 本人1988年参加工作以来，主要从事临床外科 医学工作，1992年开始泌尿工作，能够独立完成该科手术，如前列腺增生、膀胱肿瘤、肾肿瘤、阴茎癌等手术。 其 他 近三年内是否发生与同类技术有关的医疗事故：是（ ）否（√ ） （二）学科人员（指本院在编人员；不含外聘人员） 学历结构 总计人数 博士 硕士 本科 专科及以下 6 0 0 6 0 主 要 人 员 情 况 姓名 性别 年龄 学历 职称 专业 从事本专业年限 高 栋 男 51 大学 副主任医师 泌尿 张百平 男 43 大学 副主任医师 泌尿 关天佑 男 39 大学 主治医师 泌尿 宋治世 男 34 大学 主治医师 泌尿 吴 秦 男 39 大学 主治医师 泌尿 马得安 男 30 大学 医师 泌尿 （三）参与该技术项目主要人员简况(1-3人；超过1人，可复印本表填写，插于本表后面并分别以A、B或A、B、C标记即可。) 姓名 高栋 性别 男 出生年月 1962.10 学历、学位 大学 学士 职称 副主任医师 职务 科主任 专业 泌尿 专长 执业医师资格证书编号 110620000004414 联系电话电子邮箱 1. 何时何地开始从事本项目的专业工作 2003年在靖远县人民医院开展此项工作 2. 本项目专业培训（进修）情况 1） 时间： 2003年-------至今 2） 地点： 靖远县人民医院 3） 指导医师：段建敏 岳仲瑾 4） 操作例数： 800 5） 参与例数： 1200 6） 其他需说明情况 3. 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）： 本人1988年参