切割球囊在先心病中狹窄病变的初步应用.pptVIP

切割球囊在先心病中狭窄病变的初步应用 高 伟 上海儿童医学中心 先天性狭窄性血管病变 球囊扩张 切割球囊 支架植入 ……？ 外周切割球囊(Peripheral Cutting Balloon TM) 可使用切割球囊（非顺应性）进行独立治疗，或结合其它治疗方案 切割，缓解环向作用力，然后扩张病变部位 阻断病变部位弹性纤维的连续性，降低血管弹性回缩 具有柔性扩张与可控扩张 球囊直径： 5，6，7，8mm，长度：2.0cm 显微外科刀片：4，刀片高0.254 mm，实际切割时高度为0.127 mm 导管外径：4.2F，配伍导鞘：7F，爆破压：10 atm，配伍导丝；0.018 外周切割球囊(Peripheral Cutting Balloon TM) 未扩张时，刀片隐藏在球囊的凹槽内。扩张后刀片凸起将血管内膜和其下弹性组织纵向切开，从而有利于血管再扩张 Butera G，Antonio LT，Massimo C，et al. Expanding indications for the treatment of pulmonary artery stenosis in children by using cutting balloon angioplasty. 〔J〕 Catheter Cardiovasc Interv. 2006, 67:460 ~465 Suda K, Matsumura M,Hayashi H, et al. Comparison of efficacy of medium-sized cutting balloons versus standard balloons for dilation of peripheral pulmonary stenosis .〔 J 〕. Am J Cardiol, 2006,97:1060 ~1063 Butera G, Carminati M, Pome G. Use of cutting-balloon angioplasty in a hybrid setting : a new application of the hybrid Approach.〔 J 〕Invasive Cardiol,2008,20: E327 ~E328 Bergersen LJ, Perry SB, Lock JE. Effect of cutting balloon angioplasty on resistant pulmonary artery stenosis 〔J〕. Am J Cardiol, 2003,91:185 ~189 …… 病例1 ，5月，4.9Kg， S/P ASD， PAPVC 病例1 ，5月，4.9Kg， S/P ASD， PAPVC 病例1 ，5月，4.9Kg， S/P ASD， PAPVC 病例2 ，4岁，12Kg， S/P TOF， LPA Stenosis 病例2 ，4岁，12Kg， S/P TOF， LPA Stenosis 病例2 ，4岁，12Kg， S/P TOF， LPA Stenosis 病例2 ，4岁，12Kg， S/P TOF， LPA Stenosis 病例3, 9岁 ，23Kg，PA-VSD术后肺动脉分支狭窄行切割球囊术时肺出血 CB 最初应用于冠脉狭窄或冠脉支架置入后再狭窄以及外周血管狭窄的治疗 后经改良应用于肺静脉或肺动脉狭窄的治疗 国外研究表明其对肺静脉狭窄的治疗效果差，但对于肺动脉狭窄尤 其是肺动脉分支远端狭窄或术后残存肺动脉狭窄治疗效果理想，即刻扩张效果好于高压球囊，并发症较少 儿童肺动脉及其分支狭窄多见于某些先心病如TOF，PA/VSD，DORV/PS 等术后残存狭窄 临床治疗一直较为棘手，外科手术难度和风险均较大 对于这类病例仍选择球囊扩张或支架置入，支架置入多见于年长儿 应用于婴幼儿的血管成形术，作为一种姑息治疗，等年长后再行支架置入 普通球囊由于承受的压力低，无法充分扩张远端狭窄，尤其是术后瘢痕等造 成的狭窄 高压球囊虽可充分扩张狭窄段，但只有约50%的成功率，而且并发症和死亡率均较高 国外应用CB治疗术后肺动脉分支狭窄，应用机械切割和压力扩张原理，效果较理想 我们选择8+1例患儿，先应用CB扩张，再辅以高压球囊扩张，术后近期效果较好 CB球囊扩张与高压球囊扩张不同点在于扩张CB 球囊需缓慢，扩张后等待20 ~30 s再抽瘪球囊 主要原因是CB 表面等角度分布4枚刀片，球囊扩张时，刀片纵向切开内膜或内膜下组织，过快扩张可损坏刀片。扩张后稳定一段时间，可使刀片充分切割内膜，扩张效果更好 CB 大小的选择必须同时参考狭窄段和临近血管直径，如果狭窄非常严重，选择的CB 直径应较狭窄段1 ~2 mm