麻醉手术期间液体治疗专家共识详解.ppt

麻醉手术期间液体治疗 概述 人体液体分布 监测方法 术中液体治疗方案 术中液体治疗的相关问题 目录 一、概述 液体治疗 维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复 一、概述 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略” 一、概述 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。 推荐级别及研究文献的DELPHI分级 推荐级别 A B C D E 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 仅有１项Ⅰ级研究结果支持 仅有Ⅱ级研究结果支持 至少有１项Ⅲ级研究结果支持 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 大样本、随机研究、结论确定 假阳性或假阴性错误风险较低 小样本、随机研究、结论不确定 假阳性和（或）假阴性错误风险较低 非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家意见 推荐意见１： 　　应重视麻醉手术期间的 　　液体治疗（Ａ级） 二、人体液体分布 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 Ｎa+/K+ATP泵调节 细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持细胞营养 、电解质提供载体） 细胞外 细胞内 细胞膜 二、人体液体分布 细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质 二、人体液体分布 维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本 成人的体液组成（成年男性70KG为例） 占身体重量(%) 体液容量(L) 总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 60 40 20 16 4 42 28 14 11 3 不同年龄人体的体液组成 足月儿(%) 6月婴儿(%) 2-14岁(%) 总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量 80 35 45 85(ml/kg) 80 40 40 34.5 5.5 80(ml/kg) 70 40 30 25 5 80(ml/kg) 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白 胶体渗透压 血浆容量 组织间液 血管 细胞 淋巴管 汇流 血管内皮 Na+ Cl- H2O 自由通过 白蛋白 限制通过 液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示: Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)] Kh 毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍 A 毛细血管表面积 δ 血浆蛋白反应系数 δ=0 自由通过 δ=1 不能通过 STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES 推荐意见2 掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E级） 三、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 无创循环监测指标 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图 有创血流动力学 监测指标 中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac 相关实验室检测指标 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能 三、监测方法 1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） SBP 90mmHg MAP 60mmHg 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 三、监测方法 （3）尿量 尿量 1.0mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度 （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 （5）超声心动图 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 推荐意见3 麻醉手术期