如何理解2013STEMI指南中抗凝藥物的选择.pptVIP

如何理解2013STEMI指南中抗凝药物的选择 浙江大学医学院附属第二医院心脏中心 王建安 STEMI中抗凝治疗的主要目的 预防早期再梗塞或梗塞面积扩大，降低死亡率 预防心室附壁血栓及动脉栓塞的发生 预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞 预防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。 主要内容 直接PCI术中抗凝辅助治疗推荐 溶栓治疗时抗凝辅助治疗推荐 溶栓治疗后PCI治疗时抗凝治疗推荐 STEMI后口服维生素K拮抗剂抗凝治疗 直接PCI术中抗凝辅助治疗推荐 普通肝素 比伐卢定 磺达肝癸钠 直接PCI术中抗凝辅助治疗推荐 磺达肝癸钠 比伐卢定 普通肝素 普通肝素 Ⅰ类推荐（证据C），负荷剂量加维持剂量，维持治疗性ACT时间 使用GPⅡb/Ⅲa拮抗拮抗剂时，普通肝素50~70IU/kg以达到治疗性ACT 未使用GPⅡb/Ⅲa拮抗拮抗剂时，普通肝素70~100IU/kg以达到治疗性ACT 普通肝素 ATOLL随机开放标签研究显示，依诺肝素与普通肝素比较，包括30天死亡，心梗并发症，手术失败和大出血的主要复合终点没有显著降低（下降了17%，P=0.063） 因此ACCF/AHA没有在直接PCI术中推荐应用依诺肝素 Lancet. 2011 Aug 20;378(9792):693-703. 比伐卢定 Ⅰ类推荐（证据B） : 无论之前是否使用普通肝素，比伐卢定0.75mg/kg静推，后1.