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妊娠期母亲血液动力学改变 （全国学习班） 上海第二医科大学附属仁济医院 妇产科　洪素英教授 前言 正常妊娠期间机体的变化增加了循环系统的负荷量，因而心脏血管方面和血液系统的变化。 心脏功能 一、心脏解剖位置 妊娠子宫不断增长，宫底位置持续长高，至妊娠最后12周横膈上升，推挤心脏向左上方移位，并稍向胸前壁及向左旋转，使心尖博动位置向左移位，心脏位置变动所引起的输廓境界改变，易误为心脏扩大。 二、心脏功能性杂音 孕期出现收缩期喷射性杂音者极为普遍，肺动脉瓣区出现收缩期杂音，并向颈部传导，半数在心尖区出现收缩期杂音，在胸首两侧缘2-3肋间腔，可听到由增租之乳房血管所发出之音响，易误诊为心脏杂音。心脏解剖位置的改变，主要在妊娠末12周，可在心电图上反映出相应的变化。 三、妊娠产褥期分娩期心液动力学的变化 血液动力学变化──4个高峰期 第一个 21—24孕周 心排血容量期 第二个 32—34孕周 血容量第二期 第三个 分娩期 第四个 分娩二周内 1 妊娠期 血容量2—3月上升。第一个高峰期：21─24周上升35%，第二个高峰期：32—34周比未孕上升30—45%。 原因：（1）血液动力学 心博量上升/每次 心率上升 心脏负担加重。（2）子宫增大，膈肌上升，心向左向上移动，右心室压力增大，大血管屈曲。易心衰。 2 分娩期 第三次高峰期 第一产程：（1）宫缩/每次（5