顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势(儿童)讲述.pptx

白三烯受体拮抗剂顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势 咳嗽，不以为然 ？ 最常见症状 最常见就诊原因 最为简单的问题 ？？？ 最为复杂的问题 ？？？ 咳嗽：“小问题” 大学问 ！！ 咳嗽产生的机制 咳嗽 效应器官 感受器 （受体） 呼吸肌气管平滑肌 膈肌 咽喉至终末支气管 鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌 传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经 脑干上部桥脑 传出支 脊髓运动神经 迷走神经 膈神经 喉返神经 各种 刺激 咳嗽中枢 刺激 气道受体 延髓孤束核 咳嗽中枢 疑 核 喉声 带肌 支气管 平滑肌 喉上N 迷走N 呼吸肌 膈 肌 咳嗽 后疑核 Irwin(1977)咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图 传入 舌咽N 迷走N 三叉N 传入 迷走N 传出 传出 传出 膈N 传出 传出 传出 传 出 传 出 儿童咳嗽的分类病程 急性咳嗽（acute cough）： 咳嗽持续时间＜2周 迁延性咳嗽（protracted acute cough ）： 咳嗽持续时间2-4周 慢性咳嗽（chronic cough）： 咳嗽持续时间＞4周 ◆ 2006年ACCP慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周 ◆目前急性呼吸道感染的病程大多持续10－25天 儿童咳嗽的分类病因 特异性咳嗽 (specific cough): X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等 非特异性咳嗽 (non-specific cough)： 胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）， 如： UACS、CVA、GERC、EB、AC等 儿童特异性咳嗽的病因提示 异常发现 病因提示 伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者 气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀 气管或肺实质的疾病，心血管疾病 伴随生长发育障碍、杵状指 严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴随有脓痰 肺部炎症、支气管扩张等 反复肺炎 免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良 伴随咯血 严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等 慢性咳嗽诊治的新挑战！ 涉及不同解剖部位 : 鼻、气管、肺、胃、食道 存在各种原因：感染、 炎症 、 过敏、反流 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科等 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指南 成人咳嗽的病因学 急性咳嗽 感冒 过敏性鼻炎，COPD急性加重 亚急性咳嗽 感染后 细菌性鼻窦炎，哮喘等 慢性咳嗽 PNDS （鼻后滴漏）（ UACS） Asthma (哮喘) GERD (胃食管反流) EB（嗜酸细胞性支气管炎） PAGE 儿童慢性咳嗽的病因分布慢性孤立性咳嗽患儿50 例病因和诊断程序（首都医科大学附属北京儿童医院） 鼻后滴流综合征20例 （8例慢性鼻窦炎， 6例过敏性鼻炎，6例感染后鼻炎） 咳嗽变异性哮喘17例 感染后咳嗽5例 心理性4例 嗜酸粒细胞性支气管炎2例 原发性胃食道反流1例 未明原因1例 赵顺英，任亦欣，江载芳。 中国实用儿科杂志，2006 ，21 （2）：109-111 儿童慢性咳嗽的病因分布儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨（首都儿科研究所附属儿童医院） 耿凌云，陈慧中，朱春，等。 临床儿科杂志，2007，25（1）：8-12 病因谱差异的原因 诊断标准与入选范围不同 地区差异，尤其是生活习惯、抗生素应用习惯的差异 研究对象不同，主要是年龄结构 不同年龄儿童慢性咳嗽的病因 婴儿期 （1周岁） 幼儿期 (1-3周岁) 学龄前期 (3-6周岁) 年长儿 （学龄期） 呼吸道感染和感染后咳嗽 呼吸道感染和感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异型哮喘 先天性气管、肺发育异常 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异型哮喘 上气道咳嗽综合征 胃食管反流 咳嗽变异型哮喘 呼吸道感染和感染后咳嗽 感染后咳嗽 先天性心脏病 气道异物 气道异物 肺结核 百日咳 胃食管反流 肺结核 支气管扩张 免疫力低下 肺结核 支气管扩张 心因性咳嗽 鼻后滴流（漏)综合征（Post-Nasal Drip Syndrome PNDS） 主要与五官科相关的疾病 变应性鼻炎 鼻窦炎 腺样体炎 PY Chow, et al. Chronic cough in child