颈椎病的解剖学基础与诊断讲述.pptxVIP

中医医师 正骨医师 康复技师 颈椎病 的解剖学基础与诊断  王龙飞 课堂目标:知道什么是颈椎病 正确诊断颈椎病 一、颈部解剖基础 （一）、骨和骨关节 （二）、椎间盘 （三）、韧带 （四）、血管 （五）、神经 （六）、肌肉 （一）、骨和骨关节 颈椎骨：七块。 颈椎 第1颈椎（寰锥） 第2 颈椎（枢锥） 第3 4 5 6颈椎 第7颈椎（隆锥） 寰锥 “枕寰关节” 寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成 与“枕骨”构成“枕寰关节”。 寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈 枢锥 “寰枢关节” “枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节” 由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节 ） 寰椎外侧关节：寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成 寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成 隆锥 隆锥：第七颈椎，棘突长，末端不分叉， 活体易于触及（低头时可在颈部表面扪及）， 常作为计数椎骨序数的标志。 关节突关节: 由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动 钩椎关节： 由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经 而引起颈椎病。 （二）、椎间盘 除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。 （三）、韧带 （四）、血管 椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。 V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。 V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。 V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。 V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。 枢椎齿状突 寰枢侧块间隙 枢椎 椎动脉 钩椎关节 横突 脊神经 椎体 寰椎侧块 脊神经 椎动脉 （五）、神经 中枢神经（脊髓） 周围神经（脊神经） 8对颈椎脊神经 交感神经 交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌 （六）、肌肉 二、颈 椎 病 定义 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 颈椎病的定义 包括三个基本内容 颈椎间盘退变及其它改变 累及周围组织(脊髓、神经根等) 出现相应的临床表现 颈椎病诊断程序 是不是颈椎病 什么类型颈椎病 病变程度与发病机制 颈椎病的诊断 一般原则 临床表现(+)体格检查(+)影像学(+) 确诊 临床表现(+)体格检查(+)影像学(–) 拟诊 临床表现(–)体格检查(+)影像学(+) 提示 临床表现(–)体格检查(-)影像学(+) 描述 颈椎病的诊断标准 具有颈椎病的临床表现 体格检查与临床表现相符 影像学征象与临床表现相对应 影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生 颈椎病分型 食管压迫型 颈型 椎动脉型 混合型 交感神经型 脊髓型 神经根型 颈椎病的诊断（分型诊断法） 一、颈型颈椎