彌散性血管內凝血DICdisseminatedordiffuseintravascular.pptVIP

弥散性血管内凝血D I C disseminated or diffuse intravascular coagulation;内容提要;病人 ,女 ,３３岁 ,因停经４０周 ,胎儿肢体脱出阴道口 外６小时入院，检查发现子宫破裂 ,立即行全子宫切除。 术中出血３４５０ｍｌ,病人出现心率加快、血压下降 即输血１２００ｍｌ、输液２５００ｍｌ,强心等抗休克 治疗 ,待血压回升至正常，查3Ｐ试验 (+)、测凝血时间 超过３０分不凝、血小板减少，凝血时间延长 ,结合病史 ,ＤＩＣ诊断成立 ,立即在输大量新鲜血同时输入肝素、 凝血酶原复合物 ,并给予支持、对症治疗 ,病情逐渐好转 ,各项检查指标转正常 ,术后７天出院。 ;弥散性血管内凝血 概 念;各种病因 激活凝血系统 凝血酶增多 大量微血栓形成 凝血因子、血小板消耗 纤溶系统激活 产生纤溶酶 FDP形成 纤溶、抗凝作用增强 ;弥散性血管内凝血 原 因;凝血;凝血酶;少量凝血酶;;血小板激活;TXA2;纤溶酶; 抗凝血酶Ⅲ 丝氨酸蛋白酶抑制物 抑制Ⅱa Ⅶα Ⅸa Ⅹa Ⅻa 由肝和内皮细胞合成 与肝素结合后活力大增 ;血栓调节蛋白 ;弥散性血管内凝血 发 病 机 制;组织因子释放，启动凝血系统;TF Ⅶa Ca2+;缺氧、酸中毒、内毒素损伤血管内皮细胞;抑制血小板聚集;红细胞或白细胞大量破坏;组织损伤;影响弥散性血管内凝血发生发展的因素;肝功能严重障碍;为什么孕妇易并发DIC 孕3周——妊娠末期 血液高凝状态 血小板增多 凝血因子增多Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ 抗凝物质减少AT－3、t－PA、u－PA 胎盘产生纤溶酶原激活物抑制物增多 ;为什么酸中毒易引起DIC 血液高凝状态 损伤内皮，启动凝血 凝血因子的酶活性升高 肝素抗凝活性减弱 血小板聚集性加强;分 期 和 分 型;弥散性血管内凝血 功能代谢的变化 出血： 最初的表现 器官功能障碍： 休克： DIC和休克可互为因果 贫血: 即微血管病性溶血性贫血;弥散性血管内凝血 出血的原因;FDP抗凝作用; “3P”试验（鱼精蛋白副凝试验） 检测X片断的存在 D－二聚体检查 凝血酶 纤溶酶 纤维蛋白原 →纤维蛋白多聚体 → D－二聚体 ;休 克;微血管病性溶血性贫血Microangiopathic hemolytic anemia;弥散性血管内凝血 防治的病理生理基础;谢谢