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徐州市卫生计生行政许可申请表申请事项申请单位盖章申请日期徐州市卫生和计划生育委员会制填表说明一本表用于医疗保健机构申请徐州市母婴保健技术服务执业许可二填写此表前请认真阅读有关法律法规及申报受理的规定三本申请表的内容应当准确完整不得涂改否则无效所附材料均使用规格纸打印建议中文用宋体小号字英文用号字或复印四申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列装订成册并加盖骑缝印五填表具体要求医疗机构代码按照卫统发第号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法暂行和补充规定的有关规定填写医疗保健机构简况隶属关系
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徐州市卫生计生行政许可申请表
申请事项
申请单位（盖章）
申请日期
徐州市卫生和计划生育委员会制
填表说明
一、本表用于医疗保健机构申请徐州市母婴保健技术服务执业许可。
二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。
三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。
四、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列
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