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预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血观察 【摘要】目的 观察肝硬化食管曲张患者分别行食管静脉曲张套扎术（evl）和口服普萘洛尔后的再出血发生率、死亡率、治疗前后静脉曲张程度以及肝功能分级变化。方法 共纳入患者451例，其中220例采用evl治疗，231例采用药物预防治疗。evl治疗组给予多次套扎，直至曲张静脉消失；药物治疗组给予普萘洛尔，起始剂量10mg，每日2次，逐渐增至最大耐受量，对所有患者随访24个月，观察比较两组出血发生率和死亡率，治疗前后静脉曲张程度以及肝功能分级变化。结果 evl治疗组有效随诊204例，期间发生出血36例（16.4%），死亡8例（34%），药物治疗组有效随访217例，期间发生出血78例（35.9%），死亡39例（17.9%），两组间有统计学差异，evl治疗组总静脉消失率为40.2%（82/214），药物治疗组均未消失，但比较两组前后肝功能未见明显变化（p0.05）。结论 evl显著降低出血率，死亡率和静脉曲张程度，且对肝功能无明显损害。 【关键词】食管静肪曲张 预防 evl术 普萘洛尔 中图分类号：r575.2 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-312-01 食道静脉曲张出血（evβ）是肝硬化的重要并发症和主要的死亡原因，据文献统计第一次出血的死亡率30%，再次出血死亡率更高。因此，降低食管曲张静脉出血死亡率最好的办法是防止首次出血，目前主要的预防措施有药物预防和内镜干预，据报道食管静脉曲张套扎术（evl），预防首次出血效果优于普萘洛尔，且不良反应较低，我们选择2006年2月至2009年12月在我院内镜确认为食管静脉中、重度曲张、且曲张静脉表面具有红色征的患者，分别给予evl治疗和药物预防治疗，并追综随访24个月，观察比较两组出血发生率和死亡率，治疗前后静脉曲张程度以及肝功能分级变化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准按2004年中华医学会消化内镜学分会制定的分级标准，影像学证实肝硬化伴中、重度静脉曲张、肝功能child—pugh分级为β、c级，红色征阳性，且不伴有心、脑、肾等原发疾病和恶性肿瘤，其他影响肝脏功能和血小板计数的疾病，此前从未出血、未行内镜下治疗、外科手术和介入治疗预防出血者。其收集患者451例，其中男230例，女221例，年龄31-69岁，其中220例是evl治疗，患者平均年龄为（39.6±15.3）岁；中重度静脉曲张分别为118和102例；child—pugh分级β级201例，c级19例。231例患者选择药物预防治疗，患者平均年龄为（46.1±11.2）岁；中重度静脉曲张分别106和125例；child—pugh分级β级201例，c级30例，两组患者年龄、性别、静脉曲张程度和肝功能等均具可比性。 1.2 治疗方法 evl治疗组采用纤维胃镜、套扎器采用6环的，用密集结扎法，自食管下端距贲门口2-5cm起始，在同一平面内同时结扎3-4条静肪，对准选择好的套扎点，充分接触后，开动负压器吸引，至视野内呈一片红色时转动操作牵引钮将静脉套扎，10s后复位，停止负压吸引，可见被套扎曲张静脉呈紫色息内状，继而逐一套扎，首次套扎后间隔10-14d可行第二次、第三次套扎，直至曲张静脉消失或基本消失。药物治疗组给予普萘洛尔预防出血，起始剂量10mg，每日2次剂量逐渐加大（每日加10mg），直至静息时心律下降到基础心率的75%，作为维持量长期服用，平均剂量为每天60mg，两组患者同时应用保肝药物。 1.3 随访 evl治疗组首次套扎结束后1个月复查胃镜，然后每隔3个月复查第2、3次胃镜，以后每6-12个月进行胃镜检查，药物治疗组若进行内镜下治疗者自动排除，每次随访均作肝功能和血小板计数。 1.4 疗效判断标准 近期出血指evl术后3个月内出血，远期出血指evl术后3个月后出血，完全消失指内镜下见食管内壁曲张静脉完全消失；内镜下曲张静脉分级参照2004年中华医学会消化内镜学会分级标准[1]，肝功能分级参照child—pugh分级[2]。 1.5 统计学处理 年龄、child—pugh评分以x±s表示，两样本均数比较用t检验，两组出血率和死亡率比较采用卡方检验，pc＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 出血率和死亡率 至2009年12月，evl治疗组失访16例，有效随诊人数为204例，随访期间发生近期出血18例（8.2%），均多发生在套扎后7-10d内，远期出血9例，至随访结束，出血人数总计36例（16.4%），死亡8例（3.6%）。药物治疗组失访14例，有效随访人数为217例，发生出血78例（35.9%），死亡39例（17.9%），均死于肝功能衰竭和失血性休克。出血人数和死亡人数两组相比差异有统计学意义（pc＜0.05）。 2.2 治疗后曲张静脉消失率和肝功