急性髓系白血病臨床路徑.docVIP

PAGE  第  PAGE 31 页 共  NUMPAGES 31 页 急性髓系白血病临床路径 （2016年版） 一、急性髓系白血病（AML）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断急性髓系白血病（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3） （二）诊断依据。 根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008），《血液病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社） 1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等； 2.血细胞计数及分类； 3.骨髓检查：形态学（包括组化），活检（必要时）； 4.免疫分型； 5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）； 6.有条件时行组合融合基因和预后相关基因突变检测。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志，2009.6) 诱导化疗： （1）18～59岁患者： ①HAD: 高三尖杉酯碱（HHT） 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天, 柔红霉素（DNR） 40～60mg ? m-2 ? d-1×3天, 阿糖胞苷（Ara-C） 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天。 ②HAA: HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天, 阿克拉霉素（ACR） 20mg ? d-1×7天, Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天。 ③DA: DNR 45～60mg ? m-2 ? d-1×3天, Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天。 ④HA: HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天, Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天。 （2）60～69岁患者： ①HAD: HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天, DNR 40～45mg ? m-2 ? d-1×3天, Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天。 ②HAA: HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天, ACR 20mg ? d-1×7天, Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天。 ③DA: DNR 45mg ? m-2 ? d-1×3天, Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天。 ④HA: HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天, Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天。 2.缓解后化疗： （1）18～59岁患者： 可行6～8疗程化疗，中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程。 ①中剂量阿糖胞苷单药化疗方案（ID-Ara-C）： Ara-C 1.0～2.0g ? m-2,q12h×3天 ②标准剂量阿糖胞苷: Ara-C 100～200g ? m-2×7天联合下列药物之一： Ⅰ. DNR 45mg ? m-2 ? d-1×3天 Ⅱ. MTZ 6～10mg ? m-2 ? d-1×3天 Ⅲ. HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天 Ⅳ. 安吖啶（Amsa） 70mg ? m-2 ? d-1×5天 Ⅴ. ACR 20mg ? d-1×7天 Ⅵ. 替尼泊甙（VM-26）100～165mg ? m-2 ? d-1×3天 （2）60～69岁患者： 可行2～4疗程化疗，标准剂量阿糖胞苷 Ara-C 75～100mg ? m-2? d-1×5～7天联合下列药物之一： ① DNR 40～45mg ? m-2 ? d-1×3天 ② MTZ 6～10mg ? m-2 ? d-1×3天 ③ HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天 ④ Amsa 70mg ? m-2 ? d-1×5天 ⑤ ACR 20mg ? d-1×7天 ⑥ VM-26 100～165mg ? m-2 ? d-1×3天 3.中枢神经白血病（CNSL）的防治：CNSL的预防应从患者获得完全缓解后开始，每1-2个月一次，腰穿及鞘内注射至少4～6次，确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下： 甲氨喋呤（MTX）10～15mg， Ara-C 40～50mg， 地塞米松（DXM）5mg。 4.符合条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进行HSCT。 （四）根据患者的疾病状态选择路径。 1.18～59岁初治AML（非APL）临床路径。