7 生与死的伦理问题.pdf

2013-04-12 1 第七讲：生与死的伦理问题 本讲主要内容 ?一、死亡的本质与判断标准 ?二、安乐死与临终关怀 ?三、论自杀 2013-04-12 2 各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。 ——意大利谚语 Every door may be shut but death’s door. ——Italian Proverb 一、死亡的本质与判断标准 ?死亡的本质：是在自我意识消失基础上的自我生命的终结。 ?传统的死亡标准 ?所谓传统死亡标准就是指心肺死亡标准，即脉搏、呼吸、血压的停止或消失。 ?“心死” ?“肺死” ?“心、肺死” 2013-04-12 3 人类对传统死亡的认识 ?1951年，《布莱克法律词典》也采用了类似的标准来定义死亡：“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止”。 ?《牛津法律大辞典》也认为，“对于大部分法律问题，认定死亡的最主要的标准是：心跳、脉搏和呼吸的停止。” 2013-04-12 4 2013-04-12 5 生与死 ?人人皆怕死 ?人怕死的理由 ? 日本学者高柳和江（儿童外科医生）的观点： ? 第一个缘由是害怕与亲人离别。 ? 第二个缘由是丢不下未竟之事。 ? 第三个缘由是害怕寂寞。 ? 第四个缘由是不懂死。 ? 人死后会怎样？ ? 这个世界上有鬼魂存在吗？ ? 有天堂和地狱吗？ ? 死得时候是不是很痛苦？ ? 死亡对我到底意味着什么？ 江 城 子 苏 轼 乙卯正月二十夜记梦 十年生死两茫茫， 不思量，自难忘。 千里孤坟，无处话凄凉。 纵使相逢应不识， 尘满面，鬓如霜。 夜来幽梦忽还乡。 小轩窗，正梳妆。 相顾无言， 惟有泪千行。 料得年年肠断处： 明月夜，短松冈 示儿 陆 游 死去元知万事空， 但悲不见九州同。 王师北定中原日， 家祭无忘告乃翁。 2013-04-12 6 死亡教育 ?死亡教育是就如何认识和对待死亡而对人进行的教育。其主旨在于使人正确地认识和对待人人都不可回避的生死问题，首先是正确地认识和对待自己的生死，同时也正确地认识和对待他人的生死。 ——杜治政、许志伟.医学伦理学辞典［M］.郑州：郑州大学出版社，2003，414 2013-04-12 7 死亡教育（续） ?一门学科，其焦点系针对生命受到威胁的人提供身体和情绪上的支持性照顾，并对家属的安顿表现同等的关怀。所提出的则是一种落实照顾的理念（a philosophy of caregiving）,用以增强另类促进生命品质（quality of life）的方式，引介涉入各种情绪状态的方法，且在濒死历程以及分离、失落、死别、悲痛等问题上培养出更为成熟的了解。 ——纽则诚（台湾死亡教育学者） 2013-04-12 8 死亡教育（续） ?死亡教育的主要命题： ?我是谁？ ?我从哪里来？到哪里去？ ?活在当下，如何安身立命、自我实现？ 正确对待死亡：珍惜生命，正视死亡 ? 树立自然归宿信念 ? 中国古人早已认识到了死亡的必然性，老子就曾以自然界刮风、下雨的现象来比喻死亡的无可避免。接受视死亡为自然归宿的信念就比想到死亡就恐惧地发抖要明智得多。 ? 积极充实人生价值 ? 司马迁曾说，死有重于泰山，有轻于鸿毛。“人过留名，雁过留声”，充分珍惜有限的人生，努力创造人生价值，为他人和社会，尽可能地发出更多的光和热，使有限的生命更加充实，更加有意义，是超越死亡的最好方式。 ? 坦然、无畏惧地面对死亡 ? 医学阐释死亡的生物学本质，但却不能帮助人们征服对于死亡的恐惧，这一任务只有靠哲学来完成。社会学家邓伟志说：“死其实并不意味着什么。” 死不过是自然界的一种变化而已。张爱平说：“恬于生而静于死”，把死亡当作一种自然宁息来承受，建构起合理的心理适应机制。对于参透了生死之道的人，丧钟永远不会为他而鸣。 2013-04-12 9 传统死亡标准的局限性及伦理问题 ?局限性：死亡判定不准确-什么是死亡？ ?伦理困境： ?（1）对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死病人，对何时停止抢救这一问题陷入困境。 ?（2）影响到医学新技术的采用 2013-04-12 10 现代脑死亡 ?原发于脑组织的严重损伤或脑的原发性疾病，致使脑的全部技能丧失而导致的人的死亡。