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上矢状窦
颅内静脉系统血栓的诊治
河北医科大学第二医院
颅内静脉系统解剖
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦:硬脑膜本是由两层合成,在某些部位两层分开,由面衬由内皮细胞构成V痘,窦壁不含平滑肌,无收缩性。
(1)上矢状窦:位于大脑镰的上缘,前始自额骨的鸡冠,向后在枕骨内粗隆,处与横窦相通,接收由大脑上V而来的静脉血。
(2)下矢状窦:位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处与直窦相连。
(3)直窦:位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦汇。
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦:
(4)横窦:最大的V窦,位于枕骨粗隆两侧,在枕骨及颞骨内面向外侧横行,继续向前下由改名为乙状窦,(该部围绕颞骨乳突而呈乙状)。未端续于颈V孔,出颅与颈内V沟通。
(5)海绵窦:位于蝶鞍两侧,其由为结缔组织似海绵状,两侧海绵窦绕垂体,连通成环,称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
∴出现相应症状
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦:
(6)岩上窦:位于颞骨椎体上缘
岩下窦:位于颞骨椎体下缘
海绵窦经岩上窦注入横窦
海绵窦向后经岩下窦注入颈内V
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
海绵窦 岩上窦
岩下窦 颈内V
二、脑部V
大脑下V:引流大脑凸面下部以及颞叶,
枕叶外侧底部的血液,以桥V形式跨过硬
膜下腔,与横窦相连。
大
脑
部
浅
V
大脑上V
大脑中V
背上V:引流大脑半球凸面背侧的
血液注入上矢状窦。
内上V:引流大脑半球内侧面大部
分的血液,注入上矢状窦
浅支:引流侧裂周围脑回以及额叶
外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。
进入海绵窦。
引流侧裂内各脑回的血液。
三、脑部深V 大脑大V(Galen)
大脑大V(Galen)
脑部深V
位于胼胝体后部之下,引流血液进入直窦。
大脑内V
丘脑V(终V):尾状核和丘脑之间。
透明隔V:引流尾状核头部和胼胝
体前部的血液。
脉络丛V:为脉络丛的一部分,汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V:
穿过基底池和环池到达横池
大脑后V:
按枕额方向引流距状区V血液。
上矢状窦在MRI的位置
横窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
二、发病机制:
1、遗传异常
2、血液动力学异常:
血流淤滞
高凝状态
管壁异常
甲亢患者的凝血功能:Ⅲ因子活性 高凝状态。
甲状腺肿,压迫液V和锁骨下V CNSV血液淤积。
3、蛋白C和蛋白S缺乏 :
蛋白C为Vtk依懒蛋白,在肝内合成蛋白C使辅因子Va和
VⅢ a失活达到抗凝目的。
红C ,血粘度 , V血栓形成
二、发病机制:
蛋白C缺乏的后天因素:
肝硬化
白血病
DIC
应用抗癌药
Vitk拮抗剂
蛋白C缺乏的先天原因:常染色体显性遗传
蛋白C和蛋白S是近年来引起注意的一种具有抗凝作用
的血浆蛋白活化蛋白在蛋白S协同下具有多方面的抗凝
抗血栓功能。
蛋白S为一血浆蛋白,功能造作为活化,蛋白C抗凝活
性的辅因子。蛋白S缺陷为常染色体显性遗传。
蛋白C缺乏
三、危险因素:80%有明确的危险因素
(1)产褥期:
(2)颅内或局部感染(颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、
鼻窦炎、脑膜炎)
(3)口服避孕药。
(4)心脏病、心梗、心办膜病。
(5)血液病、真性红C增多症。
(6)外科手术。
(7)脑外伤。
(8)高热。
(9)全身衰竭,慢性消耗性疾病。
(10)中毒。
(11)脱水——高凝状态:频繁腹泻、呕吐。
四、病理
V或窦内血栓形成:V回流受阻 引流区域内的
毛细血管,小V充血。
在灰质和白质出现有部分血性出血,即出
血性梗塞。
各出血点会聚起来,可以形成脑内血肿或
伴有不同程度的SAH。
室内有不成形的血块或充满脓液。
炎性V窦血栓形成 造成邻近区的脑膜
炎、脑梗死、脑脓肿。
五、临床表现和体征
颅内压 , 常误诊为良性颅高压,
视乳头炎。
NS局灶损害:扩大到皮层V时,且侧支S
代偿不好时出现偏瘫,旁中央小叶受损,
出现双下肢瘫及尿失禁。
感染或败血症的症状。
五、临床表现和体征
一)海绵窦血栓形成:
常由付鼻窦
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