澳大利亚政府购买医卫生服务的背景、实践总结及启迪澳大利亚政府购买医卫生服务的背景、实践总结及启迪.docx

　澳大利亚政府购买医疗卫生服务的背景、实践总结及启迪 目前，中国正面临着医疗卫生服务需求日益增长与服务供给机制低效之间的矛盾。2013 － 07 － 31，李克强总理主持召开国务院常务会议，研究推进政府向社会力量购买公共服务，进而推进政府职能转变、改善社会治理现状。十八届三中全会强调要加快事业单位分类改革，进一步大力推广政府购买服务。由于中国政府购买公共服务的目标模式来源于西方发达国家，故借鉴澳大利亚政府购买医疗卫生服务运行机制的成功经验，具有十分重要的现实意义。本文就澳大利亚政府购买医疗卫生服务的背景、实践进行总结与探讨，归纳了中国政府购买医疗卫生服务发展中存在的问题及相应的启示。 　　1 澳大利亚政府购买医疗卫生服务的背景 　　澳大利亚是世界上实行社会福利制度最早也是最好的国家之一，其购买医疗卫生服务的出现有着深厚的“福利国家”背景。自 1947 年澳大利亚联邦政府制定了第一部社会保障法后，政府逐步将 “为公民提供满意的公共服务”视为不二的执政法则，并不断通过新的社会保障措施来完善公共服务机制。至 20 世纪 70 年代，澳大利亚 “福利国家”模式发展到了一个高峰。在工党领袖惠特拉姆执政的 1972—1975 年，政府成功地建立了国民健康保险制度和维持地区性社会服务的联邦计划。 　　然而，从 20 世纪 70 年代中期开始，西方国家普遍陷入了社会需求不断扩大、公共开支急剧膨胀与政府服务低效之间的矛盾，加之经济衰退使得各国政府难以继续支撑庞大的公共服务项目，纷纷开始大规模地削减福利支出，缩小政府的福利角色，并开始探索私有化的服务提供方式，这场波及全球的改革被称之为新公共管理运动。澳大利亚总理弗雷泽在 1975—1983 年执政的 8年中，普遍采取了一种右翼政策，即迫使政府从社会福利中退出，通过尝试将权力和责任下放给与之执行密切相关的机构，鼓励由私人和市场来实施社会福利政策，以实现 “更好的决定和提供更好的服务”的目标，探寻更具竞争性和高效率的公共服务供给机制。由此，作为医疗卫生服务供给的责任者，澳大利亚政府开启了购买医疗卫生服务的序幕［1］。 　　2 澳大利亚政府购买医疗卫生服务的实践 　　澳大利亚的医疗卫生服务机制是一种典型的国家计划管理、公立医院与私立机构并存提供服务，政府通过签订购买合同对服务提供者进行补贴、付费、监管的经营模式; 政府购买医疗卫生服务的参与方包括作为服务购买者的政府和各类服务提供者。 　　2. 1 政府购买医疗卫生服务的参与方 　　2. 1. 1 政府 澳大利亚医疗卫生服务实行联邦、州、地方三级政府负责制，各级政府对应设置了卫生部、卫生厅、卫生局，分别代表三级政府行使卫生行政管理职能。联邦政府的主要职责是立法、规划和制定全国性政策及标准、支付全民医疗照顾制度和药物津贴及特殊项目资金等，一般不开办医疗机构; 州 ( 或领地) 政府主要负责医院管理、传染病防治、慢性病防治、环境和职业卫生服务。各州具有独立的立法权，且自主权较大，可以决定本州的医疗卫生服务模式，政府既可以办医，也可以向公立或私立机构购买医疗卫生服务; 地方政府则负责服务购买中更为具体、实际的执行性事务。 　　总体来说，澳大利亚医疗卫生管理的直接责任在州政府，联邦政府卫生部的管理是间接的。 　　2. 1. 2 服务提供者 澳大利亚医疗卫生服务在组织形式上是复杂松散而又多元化的管理体系，政府购买的医疗卫生服务内容涉及 3 个层次: 急诊与就医服务、初级保健服务、健康促进服务。与此相对应，政府购买服务的提供者主要是医院、全科医疗诊所和社区卫生服务机构 ( 见图 1) 。 　　2. 1. 2. 1 医院 医院是澳大利亚政府为公民购买医疗卫生服务的主要提供者，其中以公立医院 ( 约占 72%)为主、私立医院 ( 约占 28%) 为辅，均可接受全民医疗照顾制度和其他的私人医疗保险付费。私立医院中有40% 为非营利性医院，多数为教会医院。私人专科医生提供的医疗服务由全民医疗照顾制度支付规定费用的75% ～ 85% 。 　　2. 1. 2. 2 全科医疗诊所 全科医疗诊所以私人开业为主，按规模大小分为个人诊所、合伙诊所和集体性诊所，从业者称为全科医生，占医生总数的 2/5。除急诊患者外只有经全科医生转诊才能到医院治疗，政府向其购买诊疗、预防保健等服务。据统计，每年约有 80%的人看过全科医生，90%的医疗问题能在全科医生或社区得到解决。【1】 　　　　2. 1. 2. 3 社区卫生服务机构 澳大利亚的社区卫生服务机构也有公办和私营之分，作为全科医疗诊所和医院的辅助和补充，政府主要向其购买儿童和家庭保健、社区康复等服务。近年来，由于社区卫生服务机构的多样性和灵活性，逐渐成为政府购买医疗卫生服务的主要提供者。 　　2. 2 政府购买医疗卫生服务的运行机制