陕西省中小学教师职称任职资格评审表分解.doc

陕西省中小学教师职称任职资格 评审表 姓 名： 工作单位： 单位类别： 申报学科： 现任职称： 申报职称： 填表时间：　　 年　 月 　日 陕西省人力资源和社会保障厅制 填 表 说 明 1．本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外教育机构的在职教师申报职称任职资格时填写。 2.单位类别根据本人所在单位性质按“高级中学”、“职业中学”、“初级中学”、“小学”、“幼儿园”、“教学研究机构”、“教师进修学校”选填。 3．本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可由教师本人填写。 4．填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。 5．如内容较多，空格不够时，可另加附页。 6. 此表用A3纸对折双面打印，骑缝装订。 7. 此页打印。 一、基本情况 姓名 曾用名 性别 出生年月 照 片 民族 籍 贯 政治面貌 参加工作时间 教龄 学段 班主任年限 健康状况 任教学科 累计从事本专业年限 行政职务 最高学位及授予时间 取 得 学 历 情 况 研 究 生 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 大学本科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 大学专科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 中 专 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 其 他 现任职称 取得 时间 聘任期限 年 月至 年 月 取得教师资格证 种类及专业 教师资格 证书号码 懂何种外语 达到何种程度 全国专业技术人员计算机应用能力考试合格模块数 参加何学术团体任何职务 社会兼职 任现职以来 获县级以上 综合奖励情况 时间 项 目 等级 名次 批准机关 二、个人简历 初中以上学习经历 起止时间 学 校 证明人 工作 经历 起止时间 工 作 单 位 承担主要工作任务 职 称 进修 情况 起止时间 进 修 单 位 进 修 内 容 及 成 绩 三、教学情况 1.任现职以来完成课堂教学工作情况 起止时间 讲授课程名称以及其他教学任务 学生 人数 周学 时数 总学 时数 备注 任现职以来 年平均课时 2. 任现职以来教学工作获奖情况 时间 批准机关 项 目 等级 位次 3. 任现职以来公开教学情况（示范课，观摩课，讲座等） 时间 示范（观摩、讲座）课内容 范 围 评议意见 年级 科目 课 题 四、教学能力、水平、效果等教学评价 任现职以来各学年度评议及考核结果 学 年 度 201 年度 教师评议 优秀率 学生评议 优秀率 校委会评议率 考 核 结 果 所在 年级 组或 教研 室（组）意见 部门负责人签字： 年 月 日 学校 教务 部门 意见 部门负责人签字： 年 月 日 注：小学、幼儿园教师“学生评议优秀率”不填写。 五、任现职以来完成教育工作情况 学年及学期 班主任及其它教育工作 成 绩 效 果 六、教科研情况 1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况 时间 题 目 总字数 本人撰写部分及字数 报刊或出版社 级别 位次 备注 注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。 2.任现职以来教学改革情况（包括校本课程、教材开发、教学方法、手段、教具制作等），教改成果通过那一级鉴定，在何范围内交流推广。 3.任现职以来完成教科研课题、校本研修等完成情况 时间 项 目 本 人 承 担 任 务 完 成 任 务 情 况 4.任现职以来教科研获奖情况 时间 项 目 等级 位次 批准机关 七、任现职以来指导培养教师情况 起止 时间 接受指导的 单位或个人 指导项目、内容 成 绩 效 果 八、任现职以来指导课外活动情况 起止时间 活动小组名称 参加 人数 一学期 活动次数 活 动 内 容 成绩或奖励 九、个人总结 任现职以来的政治思想表现、教育教学及科研能力、工作成绩和履行职责等情况 签名：_____________ 年 月