高危药物管理及使用注意事项讲述.ppt

高危药品管理及使用注意事项 心内科 戈高意 2014.12.25 目录 1.高危药品的定义及特点 2.高危药品分类 3.临床高危药品管理存在的问题 4.高危药品使用不当案例 5.高危药品的储存管理 6.高危药品的安全使用监管 7.临床常见高危药物的使用 8.静脉外渗易发坏死的高危药物 9.药品外渗临床表现及处理 一 高危药品的定义及特点 定义：高危药品是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用 不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。 特点：高危害性，其出现差错可能并不常见，而一旦发生则后果非常严重。 二 高危药品分类 1、高浓度电解质制剂：如10%氯化钾 ，10%的氯化钠 ，10%葡萄糖酸钙。 2、肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类?。 3、细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、 异环磷酰胺等化疗药 。 4、其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂 肪乳，50%GS，西地兰等。 三 临床高危药品管理存在的问题 1、高危药品存放不合理，缺乏高危药品使用指引和必要的标识或标识不清。 2、护士相关高危药品知识、风险意识及查对意识不足。 3、临床应用过程缺少交流与监督。 4、给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。 5、药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当。 四 高危药品使用不当案例 案例1（给药途径不当） 低钾患者，医生医嘱口服10ml氯化钾st,护士将其错看为静脉推注，直接导致患者死亡。 案例2（给药剂量不当） 医生医嘱250ml生理盐水中加入10ml氯化钾，护士在执行过程中未发现医嘱的错误，直接为患者输注，导致患者发生病情变化，进行抢救。 五 高危药品的储存管理 （1）为提醒工作人员注意，在高危药品区域内设置色标性警示牌或包装加以区别。 （2）对不能直接静脉注射的高危药品，如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等，在专柜设置醒目红色标识：“严禁直接静脉注射”，予以警示性提醒。 （3）对外观相似的药物进行特殊标记,10%氯化钾注射液和10%氯化钠注射液均为10ml玻璃安瓿包装，外观极其相似，在其标签上采用不同颜色进行区分。 1.警示牌标识管理 用不同颜色进行区分 在高危药品包装上加以标示 有的药品如胰岛素等存在多种规格、品名相似的问题，将这些品种限制在5种之内，并用不同颜色标识进行警示，防止因品种过多引起混淆而发生差错。 2.同品种限制管理 （1）设置专门区域和药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。 （2）高危药品柜上下分层，左右分格，上下层按系统用药分别摆放，左右格为同一个通用名品种，将不同剂型、易混淆的药品按顺序区分摆放，杜绝随意摆放现象。 （3）需要冷藏保存的高危药品配置冰箱分类存放 （4）装配监控、报警装置，实行动态实时监控。在专区专柜管理的基础上，对药房所有药品按系统、功能、主治分类，用不同颜色标识固定于每个药柜上方，加以警示。 3. 专区专柜管理 高危药物单独集中存放 高危药物单独集中存放 高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“高危药品”标记符号，以引起警示。 六 高危药品的安全使用监管 1.医生在高危药品开具时应该注意的问题 医生是疾病诊疗是主要责任者，医生在开具高危药品用药时，应严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径及给药剂量的开具错误。 2.护士在高危药品使用时应该注意的问题 护士给药是整个用药过程的最后一环，对安全用药十分重要。护士给药要做到正确的患者、给正确的药品、正确的给药剂量、正确给药途径、正确给药时间和给药操作的正确。 3.使用电子处方 电子处方会降低纸质处方的差错，如可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错；通过对药物名称、剂量、给药途径和给药频次等重要选项值进行限制从而提高了处方的安全性；电子处方可减少医疗及相关人员的工作量，提高效率。 七 临床常见高危药物的使用 胰 岛 素 用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。 胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。 建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。 氯 化