护理质量管理及持续改进方案.docVIP

江城县人民护理质量管理及持续改进方案 为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价 和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《云南省卫生厅二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意； 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务； 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 1、特、一级护理合格率≥90% 2、基础护理合格率≥90% 3、急救物品完好率100% 4、表格书写合格率≥90% 5、病人对护士工作满意度≥90% 6、三基理论水平考核合格率≥80% 7、技术操作水平考核合格率≥90% 8、病区管理合格率≥90% 9、无菌物品灭菌合格率100% 10、一人一针一管执行率100% 11、年护理严重差错发生率≤0.2% 12、年护理一般差错发生率≤0.4% 13、年护理事故发生率0 14、院内褥疮发生率0 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 （一）护理部质量监控小组 组 长：秦会珍 成 员： 刀云春 李红彬 许兰珠 刘鸣 白兰芳 龙玉琼 陶玉珍 （二）护理部质量监控小组成员分工： 一组：特护、一级护理、基础护理合格率检查质控组 组长： 秦会珍 成员： 陶玉珍 二组：病房管理、门急诊和各科满意度调查、手术室消毒隔离检查质控组 组长：白兰芳 成员：龙玉琼 三组：护理文件书写检查质控组 组长：李红彬 成员：刘鸣 四组：护理人员着装、护理技术、供应室消毒隔离、急救药品及设施检查质控组 组长：刀云春 成员：许兰珠 （三）护理部质量监控小组职责 护理部质量监控小组是在分管副院长领导下，由护理部主任、科护士长组成，其职责是： 1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。 2、根据《云南省卫生厅二级综合医院评审细则》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。 3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。 4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。 5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管副院长提交讨论与处理结果。 六、质量控制与持续改进办法： 1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1次深入督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。 2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。 3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。 5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，根据护理质量监控制度给予奖惩。 护理部质量考核标准 ??? 1、危重病人基础护理质量合格率达95％： ??? 2、病危病人护理计划，落实率达100%： 3、危重、一级或卧床病人、做生活护理，落实率达90％： ??? 4、新入院病人24小时内进行卫生处置，质量合格率达90％： ??? 5、服药时，做到发药带水，看服到口，落实率达90%； 6、在班护士对病危或—级护理病人做到七知道(姓名、床号、诊断、病情、治疗、饮食、护理)回答正确率达90％； 7、危重病人有安全防范措施，做到“四无”：无褥疮、无烫伤、无坠床、无差错； 8、输液病人按时