高血压糖尿病防治讲述.ppt

高血压管理相关知识 高血压患者健康体检要求 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。 影响高血压患者心血管预后的重要因素 一、心血管危险因素 高血压1-3级；年龄：男≥55岁；女≥65岁；吸烟； 糖代谢异常: 血脂异常 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁） 肥胖：尤其是体形为中心性肥胖 腰围：男≥90cm;女≥85cm 影响高血压患者心血管预后的重要因素 二、靶器官损害 左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损 三、临床合并症 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 高血压治疗目标 血压达标是治疗主要目标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病、冠心病、脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 预防和治疗高血压的有关信息如下 　　(1)年龄大于50岁，收缩压大于140mmHg，是比舒张压升高更强的心血管疾病危险因素。 　　(2)心血管疾病的危险性从血压115/75mmHg开始，血压每升高20mmHg，心血管疾病的危险性就增加1倍。 　　(3)血压120～139/80～89mmHg范围被视为高血压前期，需要改变生活方式，以预防心血管疾病。 　　(4)噻嗪类利尿可被用作无并发症高血压的治疗，可以单用，也可与其他种类降血压药物联合应用。 　　(5)大多数高血压病患者需要两种或更多种类降血压药物联合应用，以达到理想控制血压的目的(即140/90mmHg，糖尿病和慢性肾功能不全者130/80mmHg=。 　　(6)如果血压高于目标血压20mmHg，一开始药物降血压治疗就给予两种药物，其中一种应为噻嗪类利尿剂。 　　(7)只有患者主动地配合治疗，临床医生才能更好地控制血压。 高血压患者日常生活注意事项 步态不稳者，备辅助器，如扶手、拐杖等。 房屋的出入口与走廊：无障碍物。如有障碍物、台阶等，很容易摔倒，应注意使用扶手，改造台阶，增加照明，使用拐杖等。 厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。 糖尿病管理相关知识 糖尿病的基本概念和知识扩展 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖代谢失调、血糖升高以及脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种综合病症。 随着病程进展，糖尿病患者发生严重并发症的风险包括： 并发眼视网膜、神经、血管、肾脏等组织器官损害，导致残疾甚至早亡。 根据目前对糖尿病病因的认识，医学界将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类，其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。? 中国糖尿病的诊断标准仍采用WHO（1999年）标准 糖尿病患者的降糖目标 ??? 老年人：降糖不能过快过猛，一般建议将空腹血糖降至6~7mmol/L，餐后2小时血糖降至8.9~10mmol/L。 ??? 年轻患者或有并发症者：血糖控制应严格一些，建议将空腹血糖降至6.1mmol/L，餐后2小时血糖降至6.7mmol/L。 控制血糖的饮食方案 ??? 1.?主食：根据自己的劳动强度或活动强度制定全天饮食。职业男性一天以350~450克谷类食物为妥，女性为300~400克。重体力劳动者，一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的主食量为250~300克，女性为200~250克。肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。 ??? 2.?蔬菜类：量及种类无特殊限制。 ??? 3.?肉食类：避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼等。 ??? 4.?豆、奶制品及蛋类：此类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食300毫升奶或豆浆，或一只鸡蛋（有高脂血脂应少吃蛋黄），外加50~100克主食。 ??? 5.?水果：血糖控制良好者，每天可进食少量水果，但应避免吃含糖量高的橘、柑、葡萄、荔枝等，并适当减少饭量。血糖未得到满意控制者，最好不吃。 糖尿病的治疗和预防 治疗：???? 目前强调早期、长期、综合和治疗措施个体化的原则：国际糖尿病联盟仍然遵循5