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鲍曼不动杆菌的流行及治疗 浙江大学医学院附属第一医院 不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少分为16个基因种： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens） 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。 临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 鲍曼不动杆菌占ICU院内获得性肺炎病原菌的比例及对常用抗菌药物的耐药率 Clin Infect Dis 2005: 41: 848-854 1994-2004年可分析的主要菌株数（NPRS） 2008年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 6512 26.58 莫拉菌属 141 0.58 铜绿假单胞菌 4034 16.47 摩根菌属 136 0.56 克雷伯菌属 3717 15.17 志贺菌属 130 0.53 不动杆菌属 3508 14.32 产碱杆菌 108 0.44 肠杆菌属 1416 5.78 沙门菌属 99 0.40 嗜麦芽窄食单胞菌 1274 5.20 罗尔斯顿菌属 67 0.27 流感嗜血杆菌 812 3.31 气单胞菌属 66 0.27 变形杆菌属 656 2.68 博特菌属 35 0.14 其他嗜血杆菌 214 0.87 普罗威登菌属 29 0.12 其他假单胞菌 344 1.40 奈瑟菌属 25 0.10 沙雷菌属 271 1.11 多源菌属 20 0.08 柠檬酸杆菌属 260 1.06 丛毛单胞菌 14 0.06 伯克霍尔德菌属 236 0.96 黄杆菌属 11 0.04 金杆菌属 166 0.68 其他 199 0.81 合计 24500 100.0 Multidrug-resistant A. baumannii (MDRAB) Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibiotics antipseudomonal cephalosporins antipseudomonal carbapenems β-lactamase inhibitor combinations antipseudomonal fluoroquinolones aminoglycosides Pandrug-resistant A. baumannii, PDRAB resistance to all antibiotics but polymycin and tigecycline “XDR”： extreme drug resistance 对抗绿脓的头孢菌素 抗绿脓的碳青霉烯类 ?-内酰胺抗生素复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 替加环素 多粘菌素 MDR-AB全球流行 从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题 / 伊拉克美军鲍曼不动杆菌肺炎沿 幼发拉底河、底格里斯河分布 /map/map.htm 伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行 http://www.leishmaniasis.us/Mapping.html 3个克隆在英国全国广泛流行 6个主要克隆在6省市19家医院播散(342株） 3 major pulse-clone spread in China Mainland 我国不同城市间出现相同克隆 国内部分流行克隆株的ST分型及发现的新等位基因型 Strain No. PFGE type ST Allele No. gltA gyrB gdhB recA cpn60 gpi rpoD B53 A 22 1 3 3 2 2 7 3 N212 A 22 1 3 3 2 2 7 3 ZF15 B 33(新型) 1 3 3 2 2 11 3 SH80 B 33(新型) 1 3 3 2 2 11 3 ZF12 C 22 1 3 3 2 2 7 3 ZP13 C 34(新型) 1 3 3 2 2 26(新型) 3 ZY112 D 35(新型) 15(新型) 15 13 12 4 26(新型) 2 F20 D 35(新型) 15(新型) 15 13 12 4 26(新型) 2 gltA：共30种，其中新型26种