麻醉前评估与择期手术病人控制标准3.0讲述.pptVIP

麻醉前评估与择期手术病人控制标准 医院麻醉科 术前访视 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其家属同意，建立良好的医患关系， 。 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和病死率。 术前禁饮禁食 目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒息的风险。 年龄段 清淡液体（h） 母乳（h） 非人类乳/清淡快餐（h） 煎炸脂类食物/肉类（h） 婴儿 2 4 6 8 儿童 2 4 6 8 成人 2 / 6 8 抗凝药物 阿司匹林：凝血功能无异常者无需停药。 氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替代。 华法林：术前停用4-5天，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉，停药后用低分子肝素替代。 抗凝药物 低分子肝素： 术前使用低分子量肝素原则：术前使用预防剂量低分子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子量肝素至少10h~12h后实施。 术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术后首次使用应该在术后6h～8h，首次使用24h之内不能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量肝素至少10h～12h后拔除，且拔除导管后至少2h内不许使用。 ASA(American society of anesthesiologists)分级： 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%； 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%； （以上病人可以进行择期手术） 以下病人不适合择期手术： 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%； 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%； 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%； 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植 ASA分级 很好。 有毛病，代偿好，还行！！ 毛病多，失代偿，看着办！！（不建议做） 半死，想想都怕！！ 快死，想都不敢想！！！ 死翘翘了，你想咋的？？？ 择期手术病人控制标准 循环系统 呼吸系统 内分泌系统 血液系统 循环系统 高血压 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高血压患者术前应行规律的抗高血压治疗。 抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续使用至手术当日。 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药，并改用其他类型的抗高血压药。 利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低血压，术前需停用7天，并改用其他类型的抗高血压药。 经治疗血压仍持续不降或收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，择期手术应延迟直至血压得到有效控制。 循环系统 既往有冠状动脉疾病，在麻醉和手术的应激下，更易诱发心肌缺血、心功能不全或心肌梗塞。 患者6个月内有心肌梗塞者，围术期再发心肌梗塞的几率很高，估手术尽可能推迟至心梗6个月后进行。 缺血性心肌病患者常需服用抗凝药，抗凝药用法见前。 循环系统 心律失常 新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、房扑、室上性心动过速、持续性室性心动过速，二度或三度房室传导阻滞，频发室性早搏的病人，不宜行择期手术，需行心电图、血清电解质等检查，并请相关科室会诊。 持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM）提示有病态窦房结综合症，应详细询问有无昏厥病史，24小时动态心电图的临床意义高于阿托品试验，必要时需安装临时起搏器再行手术。 呼吸系统 近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小儿，易在全麻诱导期和苏醒期发生支气管痉挛和喉痉挛等呼吸系统并发症。 近期有上呼吸道感染体征和症状（咳嗽、流鼻涕、咽喉痛及发热）者需推迟择期手术。 建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手术。 呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评估能否手术。 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助于分泌物的排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定，以了解患者呼吸功能情况。 呼吸系统 支气管哮喘 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。 哮喘发作期间应推迟择期手术。 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气道反应性，应使用至术前，但部分病人可能出现室上性心动过速，故缺血性心肌病患者使用前需评估，必要时请专科会诊后使用。 · 呼吸系统 COPD，有酸中毒的， No-way 哮喘，急性发作的， No-way 上呼吸道梗阻的， No-way 困难气