简析动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折.docVIP

简析动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折 简析动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折 〔摘要〕　目的　为临床提供一种治疗股骨髁间骨折的方法。方法　选择交通事故所致股骨髁间骨折患者14例，以动力髁螺钉(Dynamic Co ndylar Screw,DCS)固定。结果　经随访6～12月，优良率为85.71%。结论　动力髁螺钉适合于股骨髁间骨折的固定。 〔关键词〕　动力髁螺钉　股骨髁间　骨折 Clinical Application of Dynamic Condylar Screw in Femur Intercondylar Fractures Zhang Yuanzhi,Gu Cheng,Guo Laijin,et al (Department of Orthopaedics,280 Hospital,Nei Mongol,Jining　012000) 〔Abstract〕　Objective　To provide an internal fixatio n method of femur intercondylar fractures.Methods　14 Cases of femur intercondylar fractures were treated with dynamic condylar screw(DCS).Results　The good rate of DCS is 85.71%.Conclution　DCS is an effective internal fixation method for fem ur intercondylar fractures. 〔Key words〕　Dynamic condylar screw　Femur intercondyla r　Fracture 股骨髁部骨折较常见，但治疗较为困难，因该部位骨折通常呈粉碎型，这与该处骨皮质较薄 ，髓腔宽大，以松质骨为主，软组织附着少等有关。其次，股骨远端的骨折易于变形，由 于肌肉的牵拉造成骨折端的不稳定，因而愈来愈多的学者主张行开放复位内固定术。动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折。自1997 年以来我们采用动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折14例，效果较好，现报告如下。 临床资料 1　一般资料　本组股骨髁部骨折14例，男11例，女3例;年龄18～42岁，平均31.4岁;左 侧8例，右侧6例，均为交通事故伤所致。骨折类型：按AO/ASIF〔1〕分型：C1型7 例，C2型5例，C3型2例。均于伤后3～7天入院。 2　手术方法　在持续硬膜外麻醉下行手术。手术取膝前“S”形切口，显露髌韧带，自胫 骨结节处带大小约3.0cmtimes;3.0cmtimes;2.0cm骨块将髌韧带取下翻向上，显露膝关节，暴露骨折 端后复位，如有骨缺损行植骨。自关节面上方2.0cm髁中间处，平行于关节面自外向内打入 1枚导引针，以测量器测量导针在骨内之长度，测出的长度减1.0cm即为扩髓所需的长度， 连接动力髁螺钉(DCS)三联扩孔钻，扩髓，选择长度适宜的髁螺钉拧入，安上DCS钢板，使钢 板紧贴股骨皮质，拧入加压锁钉，拧入松质骨及皮质骨螺钉固定钢板，将髌韧带及取下之骨 块复位，以1枚皮质骨螺钉固定。(DCS固定示意图如下图) 术后3天行持续被动运动(CPM)，4 周后扶双拐下地，渐负重。 图1　骨折复位及DCS固定示意图 3　治疗结果　术后2周拆线，切口均一期愈合，疗效按Shelbourne〔2〕评定 标准：优10例，良2例，可2例，优良率为85.71%。 附：评定标准 优：膝可伸直，屈曲gt;120deg;，无畸形，无痛，无肢体缩短。 良：膝可伸直，屈曲91deg;～120deg;，膝外翻lt;5deg;，微痛，无需药物缓解，肢体缩短lt;1cm。 可：膝伸直丧失le;10deg;，屈曲60deg;～90deg;，膝外翻5deg;～10deg;，微痛，偶需药物缓解 ，肢体缩短1～2cm。 差：运动距(RoM)lt;60deg;，内翻或外翻畸形gt;10deg;，需常规服用药物镇痛。 讨论 治疗骨折的三要素是：(1) 正确地良好地复位;(2)稳定而有效地固定;(3) 适当的应力 以促进骨折愈合。应用AO/ASIF技术对关节内骨折的治疗强调金属材料的相容性、坚韧性 〔3〕，以确保固定可靠及早期活动〔4〕，促进及加速关节功能的恢复。针对 股骨髁间骨折，多采用人型钢板内固定。人型钢板属角状钢板，内固定后所承受的应力实质