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老年外伤性硬膜下积液70例临床分析 论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，论文频道小编专门编辑了“老年外伤性硬膜下积液70例临床分析”，希望可以助朋友们一臂之力! 外伤性硬膜下积液（Traumatic Subdural Effusion，TSE）是指颅脑外伤时，脑组织在颅腔内强烈移位，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下间隙聚集而成[1]。同时血脑屏障因外伤受到破坏，毛细血管通透性增加，血浆成分大量渗出积聚在硬脑膜下腔，故硬膜下积液中蛋白含量较周围组织高，因此渗透压较高，周围组织中水分向外渗入硬脑膜下腔使积液不断扩大[2-3]。相对于年轻人，老年患者外伤性硬膜下积液发病率相当高，而且诊断和治疗复杂而又特殊。2006年4月～2011年3月收住老年外伤性硬膜下积液患者70例，占同期颅脑损伤的4.8%，现将其临床特点报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组TSE患者共70例，其中男41例，女29例，年龄60～82岁，平均70.3岁。其中65例GCS评分＞8分，5例患者≤8分；积液部位：双侧积液32例，单侧积液38例，其中额部13例，颞部15例，顶部4例，额颞部22例，额颞顶部16例；积液量20～50 ml，其中30 ml以下43例。 1.2 临床表现：临床上普遍表现为头痛头晕、恶心、呕吐、反应及言语迟钝，记忆力下降，严重者伴有意识障碍、癫痫发作、肢体偏瘫、瞳孔改变、锥体束征等症状。 1.3 诊断标准：①近期内头部外伤史，个别患者外伤史可不明确；②头颅CT提示硬脑膜下的新月形均匀低密度区，其CT值＜20 Hu。 1.4 治疗方法：可分为保守治疗及手术治疗两种方案：①对单侧、硬膜下积液量＜30 ml的患者采用保守治疗：改善脑微循环，提高脑灌注压，促使脑膨胀，从而促进积液吸收；②对双侧或者硬膜下积液量＞30 ml伴有颅内压增高症状的患者采用手术治疗：27例手术组患者均采用钻孔引流术联合腰大池穿刺置管持续引流脑脊液治疗，手术后复发患者根据病情采用硬膜下积液—腹腔分流术或开颅剥除包膜并打通外侧裂池手术。 2 结果 　　保守治疗组患者43例，其中33例完全吸收，6例部分吸收，另4例无明显吸收。随诊6个月后，10例患者有8例转变为慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematomas，CSDH）；手术组治疗27例，术后1个月CT复查，有12例积液完全消失，另有15例积液仍明显。随诊6个月后，有11例转变为CSDH。视首次治疗后患者硬膜下积液完全吸收为治疗有效，见表1。 表1 两组治疗情况比较（例） 组别 有效 复发或未吸收 合计 有效率（%） 保守组 33 10 43 76.7 手术组 12 15 27 44.4 合剂 45 25 70 64.3 　　两种治疗方案的有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），保守治疗的患者治疗效果优于手术治疗组。3 讨论　　目前对TSE的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的关键在于改善脑循环，减轻颅内压力，并促进硬膜下积液的吸收。手术治疗的目的是直接到达积液部位，打破其蛛网膜单向活瓣机制。但若只进行钻颅积液引流术则疗效欠满意：本组手术治疗27例中Ⅰ期愈合仅12 例。我们考虑原因在于单纯引流手术不能根本解决蛛网膜裂口的单向活瓣作用，一旦拔除引流管病变处脑脊液流动模式即回复至术前；同时由于老年患者都伴有有不同程度的脑萎缩，术后脑组织复张困难，影响手术效果。对此我们可采用合并硬脑膜下腔—腹腔分流术来治疗复发型TSE。但分流手术存在其并发症：①硬膜下积液蛋白含量高，易堵塞分流管；②老年患者通常一般情况较差，体内埋管损伤较大易引起继发感染。另一种方案是再次手术扩大硬脑膜切口并进一步撕裂蛛网膜，可使脑脊液流通恢复正常。　　我们认为，对于老年TSE患者，积液量在30 ml以下中线结构无偏移者，采用保守治疗多可治愈；若积液量超过30 ml或进行性发展，CT提示脑组织明显受压，同时有明确的颅内压增高症状或神经定位体征者，可行钻孔引流术治疗，联合腰大池穿刺置管持续引流脑脊液治疗可提高手术的疗效，对TSE复发者主张采用开颅剥除包膜并打通外侧裂池的脑脊液循环的手术方式治疗；对于无明显症状但积液较多的患者，应CT追踪观察，警惕硬膜下积液逐渐演变为慢性硬膜下血肿可能[4-5]。老年外伤性硬膜下积液70例临床分析就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！