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糖尿病足的护理 刘德线 糖尿病的并发症？ 糖尿病的并发症： 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染 慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足 糖尿病足的概念？ 糖尿病足的预防？ 糖尿病足的护理？ 糖尿病足的概念？ 糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。 主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。 糖尿病足如何分级？ 糖尿病分级：（Wagner分级　） 糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。 0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 5级 全足坏疽 2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染 1级 溃疡无感染 3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 5级 全足坏疽 危险因素 以上分级中发生溃疡的高度危险因素为: 血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变； 周围血管病变； 以往有足溃疡史； 足畸形(如鹰足或Charcot足) ； 胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。 诱发因素 破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤； 修脚损伤： 新鞋磨损伤： 趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。 养成良好的生活习惯 绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。 乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意 节制饮酒量。 严格控制血糖 严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。 理想血糖范围是：FBG 4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖9--l0mmol／L。 通过采取综合治疗，即：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。 检查足部 温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。 足部清洗与保养 1. 要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37—39 C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。 2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉； 3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。 特别注意 ： 泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤 毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。 对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。 修 剪 1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。 2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。 足部按摩 用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩” 。 （这属于被动运动） 鞋袜的选择 1 .选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿1—2h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。 1)不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔抓皮肤表面。 勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。 2)每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，