非小细胞肺癌规范化化疗-幻灯片.pptVIP

　;肺　癌;世界范围内肺癌发病率不断上升(135万/年) 2005年我国肺癌新发病人数（50万） 男：332286例 女：165622例 其中死于肺癌（40万） 男：285785例 女：143151例 非小细胞肺癌占肺癌的80% 确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期;详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程;原发肿瘤(T) ;原发肿瘤(T);NX;区域淋巴结(N) ;;备 注：;临床分期 ;临床分期; ;敏感性（Sensitivity） CT+Ｃ 75% PET 91% 特异性（Specificity） CT +Ｃ 66% PET 86% ;对于NSCLC的临床分期PET 优于CT;采用CT进行纵隔分期 假阳性（false-positive）率10-20% 假阴性（false-negative）率10-20% CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜检查阳性，其中34%为多站阳性 -De Leyn EJCTS 1997:12;706-12; 结 论 纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准 PET可以减少12%纵隔镜的必要性 ;International stadification;不同分期NSCLC生存;非小细胞肺癌治疗方案;化疗的分类:;化疗原则1;强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐清除率、体重和AUC计算 21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次 在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案 必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果 ;化疗原则3; ;化疗原则5;示前周期血液指标最低点调整一般化疗药的剂量  ; ;WHO关于不良反应的评价标准;WHO关于不良反应的评价标准; 毒副反应指标;WHO关于不良反应的评价标准;肺;感染;　参照WHO 《关于肿瘤化疗疗效评价标准》;NCI实体瘤疗效评价（RECIST）标准;;临床获益的其它方法作为最终研究目的 ( End points ) :;体能评估方法;ECOG全身状况评估标准;Karnofsky(KPS)评分标准（%）;肿瘤病人生活质量（QOL）评分（1990版）;　;治疗原则;IB术后辅助化疗Strauss 2006;2006ASCO; Proc Am Soc Clin Oncol. 2006;24:413s. Abstract 7197. Tsuboi M;辅助化疗预测疗效２００６ＡＳＣＯ　;化疗方案;　; 同样，对于ⅡB期 患者的治疗前评估，若经济条件许可，则建议PET检查；反之，则用骨扫描代替。 此外，纵隔镜应该成为常规的分期检查;II 期非小细胞肺癌治疗原则; 同样，对于ⅢA期患者的治疗前评估，若经济条件许可，则建议PET检查；反之，则用骨扫描代替。 此外，纵隔镜应该成为常规的分期检查;;IIIa期非小细胞肺癌;IIIa期非小细胞肺癌; Proc Am Soc Clin Oncol. 2006;24:366s. Abstract 7008. Pignon J,;一、Inducive Chemotherapy新辅助化疗; ⅢＢ和Ⅳ期终晚期肺癌综合治疗模式;;　;IIIA 或IIIB期个体差异较大的群体;IIIb期非小细胞肺癌;放化综合治疗与单独化疗的比较Kubota K JCO 1994;12:1547(Sculier JP et al Ann Oncol 1999,10(3):295-303);Chemoradiotherapy Paradigms for Stage III NSCLC;２００６ＡＳＣＯ;化疗疗效预测 ２００６ＡＳＣＯ;IV期非小细胞肺癌;姑息性化疗的评价指标;85年前老药一线治疗NSCLC的有效率;90年代出现的新药在一线治疗NSCLC的有效率;肺癌的化疗方案;含铂两药联合方案是一线金标准　 ;联合化疗中以两药联合更好;　;CBP及DDP的疗效相似 ;;多少周期治疗合适 ;非铂类药物的治疗 ;NSCLC一线治疗新方案探讨 ;Pemetrexed（Alimta）与其他化疗药联合;;Proc Am Soc Clin Oncol. 2006;24:366s. Abstract 7009. Pepe C,;晚期N