9B四 健康保险和人身意外伤害保险经营资料.pptVIP

项目四 健康保险和人身意外伤害保险经营;模块1 健康保险经营 一、设计健康保险计划书 步骤1：选择适合投保人情况的险种 1．明确健康险与人身意外伤害险的区别 2．明确健康险与人寿保险的区别 3．明确个人健康险险种 (1)医疗保险 (2)疾病保险 (3)收入保障保险 (4)长期护理保险;步骤2：进行险种组合 步骤3：注意保险条款的特点 1．观察期 2．免赔额 3．比例给付 4．给付限额条款 5．个人健康保险的特殊条款 (1)可续保条款 （2）既存状况条款 （3）职业变更条款 （4）理赔条款 （5）超额保险条款 ;二、健康保险的承保 步骤1：填写投保书并缴纳首期保费 步骤2：确认人身保险投保提示 步骤3：业务员填写报告书 步骤4：核保 步骤5：出单 步骤6：归档 步骤7：保单变更 步骤8：保单续保或解除;三、健康保险理赔 步骤1：当事人报案，保险公司受理，发出理赔申请书。 步骤2：保险公司调查员进行核赔勘查，撰写调查报告，核赔人员出具核赔结果 步骤3：针对核赔结果进行理赔处理，结案归档;2001年3月29日，某公司为全体职工投保了团体住院保险，保险公司收取了保险费并当即签发了保险单。在保险单上列明的保险期间自2001年3月30日起至次年3月30日止。 2001年4月10日，该公司的职工何某因胆囊炎住院治疗，出院后，何某向保险公司提出了索赔申请。保险公司是否应当赔付呢?;在保险实务中，如果没有特别约定，保险合同生效的时间与保险责任开始的时间是一致的，但二者在以下情况是不一致的。; 上案中，保险期间自2001年3月30日起至次年3月30日止，何某的住院虽然发生在保险期间内，但根据住院医疗合同条款规定：被保险人在保单生效30天后因疾病在县、区级以上（含县、区级）医院住院治疗，本公司才承担给付住院医疗保险金的责任。即合同约定了保险公司在合同生效30天后（在本案中从2001年4月30日起）才开始承担保险责任。何某的住院日期为4月10日，还没有到约定保险公司开始承担保险责任的时间，所以，何某的住院发生在保险责任期间之外，因此，保险公司不应承担保险责任。;模块2 人身意外伤害保险经营;;一、人身意外伤害保险承保 步骤1：界定人身意外伤害 1．伤害 2．意外 (1)突发性 (2)外来性 (3)非本意。 ;风险让人防不胜防,腹背受敌;步骤2：选择人身意外伤害保险 1．明确人身意外伤害保险的可保风险 不可保意外伤害 特约保意外伤害 一般可保意外伤害 2．比较市场上的意外伤害保险险种 (1)普通伤害保险 (2)团体人身意外伤害保险(项目五详述) (3)旅行伤害保险 (4)职业伤害保险 (5)意外伤害满期还本保险 (6)作为附加险的人身意外伤害保险 ;步骤3：人身意外伤害保险承保 1．填写投保单 2．收费、核保 3．签发保单，归档;马永伟;业务操作二、人身意外伤害保险理赔 步骤1：理赔资料审阅 步骤2：保险金给付;实践课堂;相关知识：近因原则;（一）单一原因 　　　损失由单一原因所致若保险标的损失由单一原因所致，则该原因即为近因。若该原因属于保险责任事故，则保险人应负赔偿责任；反之，若该原因属于责任免除项目，则保险人不负赔偿责任。;（二）同时并存的多种原因 　　多种原因同时发生而无先后之分，且均为保险标的损失的近因，则应区别对待。 　　1、若同时发生导致损失的多种原因均属保险责任，则保险人应负责全部损失赔偿责任； 2、若同时发生导致损失的多种原因均属于责任免除，则保险人不负任何损失赔偿责任。 ; 3、若同时发生导致损失多种原因不全属保险责任，则应严格区分，对能区分保险责任和责任免除的，保险人只负保险责任范围所致损失的赔偿责任； 4、对不能区分保险责任和责任免除的，则可免赔付，也可予赔付。; （三）多种原因连续发生导致损失。如果多种原因连续发生导致损失，前因与后因之间具有因果关系，且各原因之间的因果关系没有中断 　　　则最先发生并造成一连串风险事故的原因就是近因。保险人的责任可根据下列情况来确定。　　 ;　 　第一、若连续发生导致损失的多种原因均属保险责任，则保险人应负全部损失的赔偿责任。 ; 第二、若连续发生导致损失的多种原因均属于责任免除范围，则保险人不负赔偿责任。 　　; 第三、若连续发生导致损失的多种原因不全属于保险责任，最先发生的原因属于保险责任，而后因不属于责任免除，则近因属保险责任，保险人负赔偿责任。 ; 第四、最先发生的原因属于责任免除，