产程图分析-中国妇产科在线.ppt

利用产程图识别异常产程;*; 产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 ; 产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curve。;产程图简述; 以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。;产程图绘制;正常产程曲线; 决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。;宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升;宫口扩张曲线的分析 潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm 最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm ; 宫口扩张曲线的分析 ? 产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 ? 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。 ;? 胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期;? 胎头下降曲线的分析 下降潜伏期 ? 下降加速期? 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 ???? 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。  胎头下降曲线与产程曲线的关系;附属表格部分 ? 胎心率的描绘 在产程图上一??呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况 ;;;;;异常产程图的识别---活跃期异常;;;异常产程图的识别---胎头下降异常;;;;;产妇杨某某 32岁 妊娠40周 G1P0 LoA规律宫缩5小时8Am入院待产 检查：宫颈口未开，S -2，宫缩4～5分钟一次，持续30秒。 11Am查宫颈消，宫颈口容指尖，S -2，宫缩同前 6Pm查宫颈扩张至3cm，S - 1 8Pm宫颈扩张至6cm；S=0，宫缩3～4分钟一次，持续30～40秒。 10Pm宫颈扩张至7cm；S+1，宫缩3～4分钟一次，持续20～30秒，行人工破膜，羊水清。 0Am产程未进展，予缩宫素静点催产 观察1小时宫缩3～4分钟一次，持续30秒， 阴道内诊检查：宫颈扩张9cm；S+1.5，LOT ;*