第四节呼吸的评估.PDFVIP

第四节 呼吸的评估 及护理 教 学 目 标 . 1、能正确陈述呼吸评估的主要内容 . 2、能举例说明影响呼吸变化的因素 . 3、能正确列举各种异常呼吸的常见 原因 4、正确识别呼吸的异常情况，并提 出相应护理措施 一、正常呼吸的生理性变化 （一）呼吸的过程 是机体在新陈代谢过程中，不断 地从外界摄取氧气，排出二氧化碳， 是机体与环境之间的气体交换过程 。 （二）呼吸调节 . 1.呼吸中枢 . 2.呼吸的反射性调节： . 3.呼吸的化学性调节 呼吸中枢 在中枢神经系统里，产生和调节呼吸 运动的神经细胞称呼吸中枢 它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、 大脑皮质等部位 ●延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性 的部位 ●大脑皮质可随意控制呼吸运动 . 1）肺牵张反射： . 2）本体感受性反射： . 3）防御反射： . 4）其它内外感受性反射： . 3、化学性调节：指A血中氧分压 （PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以 及氢离子浓度（H+）对呼吸运动的影 响。 （三）正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸运动 ：两侧基本对称，节律均 匀，深浅度适中，呼吸频率成人为16- 20次/min，呼吸频率和心率比1：4， 正常成人潮气量为400~600mL 腹式呼吸 胸式呼吸 膈肌舒缩 肋间外肌舒缩 腹壁起伏为主 胸壁运动为主 男性、儿童 女性 胸膜炎、胸腔积液 妊娠期、肥胖、腹 等 腔炎症等 通常同时存在，以其中一种为主 二、影响呼吸变化的因素 . 年龄 新生儿约44次/min。 . 性别 女高于男 . 血压 大幅度变动时可反射性地 影响呼吸 . 体温 . 疾病 改变呼吸的频率和节律 二、影响呼吸变化的因素 . 药物 . 情绪变化 . 运动 运动时呼吸加深加快 . 气压 高压低氧环境，呼吸代偿性 加深加快 正常呼吸的观察 视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸??腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等 触：呼吸深浅度 叩：有无胸水、气胸等 听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化 三、异常呼吸型态 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 正常呼吸：16-20次/min 呼吸过速：24次/min,发热、缺氧、甲亢等 1°增加3-4次 呼吸过缓：12次/min，麻醉剂过量、颅内压增高 正常呼吸 呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或 过度紧张 正常呼吸 呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病） 排除过多的CO2 正常呼吸 呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变， 如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等 潮式呼吸 PaCO2上升 PaCO2浓度正常 刺激化学感受器 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋 呼吸中枢兴奋性暂停 潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）： 浅慢-深快-浅慢PaCO-暂停，2浓度回复周期性， 约30～120s 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱 间断呼吸 间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 叹息样呼吸 叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼 吸，并伴有叹息声 发生