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供给侧结构性改革背景下医院投入产出效率评价 　　[内容摘要]投入产出效率是评价我国医疗卫生机构发展质量的重要因素，对于集中了大部分优质资源的医院更是如此，其中医院的供给结构是否合理，投入是否实现了有效产出已成为医院供给侧结构性改革的重要问题。本文在供给侧结构性改革大背景下，结合医院投入产出特点，运用因子分析和DEA方法，对我国31个省、直辖市、自治区的医院投入产出效率进行了实证分析。结果显示，我国整体的医院投入产出效率较低，且主要是供给结构不合理导致的，部分省市存在医院投入过剩和产出不足等问题。基于此，本文进一步探讨了提高医院投入产出效率的建议。 　　[关键词]医院；供给侧结构性改革；投入产出效率；因子分析；DEA 　　一、引言 　　政府对医院进行供给侧结构性改革是医疗改革的基本要求。资源的投入不足与使用浪费一直是阻碍我国医疗行业进步的重要因素。其中，浪费是指我国医疗卫生服务供给结构不合理，卫生资源的利用率低，投入没有实现最大产出。中国国家卫生和计划生育委员会2015年发布的统计数据显示，-2J我国卫生支出占财政总支出的比重从2004年的4.54%上升到6.98%，卫生总费用占GDP的比重从2004年的4.72%上升到2014年的5.55%。虽然近十年来我国卫生费用的总投入及GDP占比不断增加，但是与一些发达国家相比，仍然显得不足。截至2014年，我国医院占医疗卫生机构总数的比例为2.64%，但是在卫生人员、床位、万元以上设备总值、房屋建筑面积、总资产、总支出费用却分别占医疗卫生行业的56.11%、75.16%、84.69%、59?56%、80?90%、77.57%，说明我国医疗卫生行业的供给结构失衡，大部分优质的卫生资源都集中在了医院。在这样的背景下，医院的供给结构是否合理、投入是否实现最大产出已成为医院供给侧结构性改革首先需要回答的基本问题。 　　目前国内外有关医院投入产出效率评价的研究，主要是以某一个省或城市为范围进行的，针对全国不同地区或省市（州市）之间医院效率的比较分析研究尚不多见。另外，大多数文献以公立或综合医院为研究对象，少数涉及了不同所有制不同级别医院效率的对比分析。心一dakani M A和Mirghafoori s H等（2009）分析了2004―2006年亚兹德市公立医院的投入产出效率，发现该市医院整体的效率较低，只有1家医院是相对有效的。刘冬梅等（2014）比较了天津市滨海新区9家公立和非公立医院的投入产出效率，结果表明后者的效率要比前者高，且无效医院存在资源的利用、配置不合理等问题。由于评价多投入、多产出医院的效率具有客观性强、所需指标少等优点，数据包络分析法（Data Envelopment Analysis，DEA）已被广泛地应用于该领域的研究，且成为一种常用的分析工具。Maria Caballer-Tarazona和Ismael Moya-Clemente等（2010）利用DEA方法评价了西班牙东部3个健康协会的22家医院的投入产出效率。赵临和张航等（2015）基于DEA模型，评价了天津市15家三级公立医院的投入产出效率，结果显示公立医院整体的效率不高，而且进一步的投影分析表明无效医院均存在投入过量和产出不足的问题。然而，许多学者在实际应用中发现评价指标的数量太多且存在相关关系，将影响DEA评价结果的准确性。因子分析是一种基于数据降维原理，从诸多存在相关关系的变量中提取少数具有代表性的公共因子，达到减少指标的数量、消除指标间相关关系的目的的统计学方法。 　　因此，本文拟以DEA方法为主，以因子分析为辅，评价我国31个省、自治区、直辖市的医院投入产出效率，不仅能够减少指标的数量，消除指标间的相关关系，弥补现有文献中DEA方法的不足，同时比较不同省份的医院投入产出效率差异，分析医院供给结构和投入产出效率，为各省份提高投入产出效率，进而为我国医院的供给侧结构性改革提供实证和参照依据。 　　二、医院投入产出效率评价指标及模型构建 　　（一）医院的投入产出指标 　　假如基于投入和产出的角度去研究医院，就可能发现医院介于普通的公司与其他的公共事业单位之间的位置。向社会提供医疗卫生服务，满足公民的基本医疗卫生需求，这是医院与生俱来的社会责任，也是其存在的主要目的。但是，由于我国目前的补偿机制并不完善，医院在坚持社会公益的同时，也需要通过一定数量的经营收益来维持它的正常运转。从现阶段来看，评价我国医院投入产出效率的关键在于合理而有效地构建医院投入和产出的评价指标体系。 　　在满足社会群众基本的医疗需求过程中，医院会耗费和占用一定的劳动和资源，取得卫生服务效果，获得收入，即投入和产出。已有研究将医院的投入指标归纳为卫生人员、卫生设施和卫生经费三个方面，而产出指标则兼顾社会公益与运营绩效两方面（