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医保基金采用权责发生制与收付实现制的利弊分析 　　摘要：当前我国医疗保险基金会计确认基础是收付实现制，由于收付实现制的缺陷，越来越多人提出权责发生制引入医疗保险基金会计核实体系中，故本文对医疗保险基金采用权责发生制与收付实现制的利弊进行分析，从而对权责发生制与收付实现制的利弊进行分析研究，并提出一系列对策。 　　关键词：三位一体 医疗保险基金 权责发生制 收付实现制 利弊分析 　　中图分类号：F 842.6 文献标识码：A 　　一、医疗保险基金特征 　　医疗保险基金是基本医疗保险制度的物质基础，其自身的运行规律除了具有专款专用、独立核算管理等一般基金所具有的特征外，还具有如下一些特征，主要表现在广泛性、强制性、专项性、社会性，以及确保收支平衡，笔者将对其进行分析。 　　（一）广泛性与强制性 　　医疗保险基金具有一定广泛性与强制性，其广泛性主要表现在基金主要来源于参保企业或个人的缴费，并且还受到财政部门的支持，这一特点充分体现出公助与自助的相结合。 　　（二）支出具有专项性 　　医疗保险基金还具有专项性，所谓专项性实际上是指，医疗保险基金只能应用在劳动者医疗保险项目支出，不能用于其他，更不能用来弥补政府财政赤字。 　　（三）运行具有社会性 　　医疗保险本身属于社会制度的一种，基金的筹集是在社会范围内进行。目前我国医疗保险基金筹集范围已经得到了一定扩大，因此具有一定社会性，与企业相比影响力更大。这主要是由于，医疗保险基金运行会受我国政治、经济制度影响；另一方面，我国医疗保险基金在实际运行中会对社会国民收入分配和再分配、社会生产、消费以及国家财政产生重大影响。 　　（四）目的是保证收支平衡 　　医疗保险基金旨在保证收支平衡，从而确保劳动者基本需求，不为国家增加负担，从而促进我国经济发展，维护社会和谐。医疗保险基金收支平衡，又包含短期平衡，还包括长期平衡。医疗保险基金在实际运行中必须遵循“以收定支、收支相抵、略有结余”的原则，从而确保医疗保险基金的有效运行。 　　二、权责发生制与收付实现制概述 　　（一）权责发生制 　　权责发生制（Accrual Basis）也称为应计制，凡是当期己经产生的收入和支出款项是否实际收付，均要确认为当期的收入和支出；但凡不归于当期的收入和支出不管，即便在当期实际收支资金，也不确认为当期的收入和支出。很明显，它强调权责的相互配比，要求一定会计期间内的收入和支出要能配比，适合政府把公共资源及其变动作为管理焦点。采用应计制的核算基础，收入支出与资金实际收支二者的时间存在差异，由此产生了非资金的资产和负债，能更好地反映会计主体当期的资产负债信息和营运业绩信息。权责发生制核算基础的重点在于反映会计主体在一个期间内经济资源的收益与耗费差额的财务信息。权责发生制中对政府会计人员的业务水平及能力要求较高，我国政府会计人员大多学历低，掌握政府会计知识也少，因此其素质和能力也不高，引用权责发生制后的后续工作很繁重；我国政府部门及其他公共部门中的分级制度较复杂，开展管理与改革需要投入的资金多，其改革成本就高。 　　（二）收付实现制 　　虽然传统的收付实现制（Cash Basis）的概念有不同的表述方式，但它们实质基本是一致的。收付实现制对经济交易与事项进行确认和计量的依据是资金的实际收支时点。也就是说，所有当期实际收到的资金都确认为当期的收入，所有当期实际支出的资金都确认为当期的支出，而不管资金收入和支出的事项所发生的时间。同时，收付实现制也无需实现收入和支出的配比。收付实现制核算基础提供的信息主要是关于会计主体在一定期间内资金的来源，侧重于反映对资金的控制、利用及结余状况，重点反映这一期间的资金余额的财务信息情况。如果政府管理的重点聚焦于对资金的变化控制上，那么收付实现制是正确的选择。 　　三、医疗保险基金采用收付实现制的利弊分析 　　根据《社会保险基金会计制度》第四条的规定，医疗保险基金的会计核算采用收付实现制，会计记账采用借贷记账法。采用此方法的主要目的在于，如实反映医疗保险基金收入、支出情况，避免虚收、虚支问题的出现。从这些年的实施情况来看，基本上满足了医疗保险基金管理的需要。但是，随着社会的发展，改革的深入，医疗保险基金会计核算已不再是简单的收支核算，对于医疗保险基金财务信息全面性、真实性、透明性的要求越来越高，各方面的信息使用者都希望获得更加全面、真实的财务信息。由此，有必要对两个核算基础进行分析。首先：从总体进行利弊分析，详情见表1。 　　（一）收入与支出配比方面 　　传统的收付实现制只关注医疗保险基金主体资金流量的信息，不能反映收支配比信息，不能真实列式政府履行职责的资源消耗，对绩效预算没有太大作用，不利于分配公共受托资源。比如说居民在当年年末前缴纳下个参保年度居民保