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医改新形势下公立医院经济运行精细化管理 　　摘要：新医改以来，公立医院所面临的国际、国内环境发生了巨大的变化，宏观经济运行环境的调整与不确定性增加，新医改对公立医院提出了更高要求，各项财经及经济法规制度等都对公立医院的经济运行管理提出了要求。公立医院自身经济运行面临更多的压力，民营医院对公立医院的竞争影响逐步显现，这些都要求公立医院需要加强经济运行精细化管理。本文在分析了目前公立医院经济运行精细化管理存在的主要问题或不足的基础上，提出了实现公立医院经济运行精细化管理的途径及方式。 　　关键词：医改 公立医院 经济运行 精细化管理 　　自2009年新医改以来，国际国内宏观经济环境发生了巨大的变化，公立医院承担着治疗人民群众疾病神圣的职责。随着公立医院的医疗技术水平不断提升，医院的规模越来越大，医院的经济运行管理难度也越来越高，尤其是近年来药品加成的逐步取消，医疗收支结构不断变化，各种经济运行支出压力不断增大，都在一定程度上对医院的经济运行管理提出了巨大挑战。因此在医改新形势下，如何加强公立医院经济运行管理，如何加强精细化管理对公立医院至关重要。 　　一、公立医院加强经济运行精细化管理所处的环境和背景 　　（一）国际宏观经济形势 　　公立医院面临的宏观经济环境发生了巨大的变化，从国际经济形势看，自1997年全球金融危机以来，国际经济形势面临挑战，尤其从2015年开始世界经济增速放缓。据国际货币基金组织（IMF）2016年10月发布的《世界经济展望》更新报告，全球经济增长形势依然不容乐观，全球经济将受到一系列不确定和趋势性因素的影响，预计2016、2017年全球国内生产总值（GDP）增长率仅为3.1%、3.4%左右。 　　（二）中国的宏观经济情况面临挑战 　　中国的宏观经济情况依然面临更多的挑战，中国GDP增速2011年为9.5%，从2012年起开始回落，2012年、2013年、2014年增速分别为7.7%、7.7%、7.3%，虽然2015年中国GDP数据总量676，708亿元，位居世界第二位，仅次于美国，但中国的GDP增长率2015年降低到6.9%，预计“十三五”期间在6.5%以上，经济运行预测呈现L型走势，中国经济运行进入了新常态，从原先的以GDP高增长率为主的模式，到近期经济主要矛盾发生变化，供需不匹配，国家需要进行“供给侧改革”，需要经济结构不断优化升级。对于医疗行业同样需要结构调整，来提高医疗服务供给水平和结构，提高适应性和灵活性，提高医疗服务的效率和经济运行效率，来满足不同层次的医疗服务需要，使医疗供给体系更好适应需求结构变化。 　　二、公立医院加强经济运行精细化管理的要求 　　（一）新医改的要求 　　自中共中央国务院2009年发布“关于深化医药卫生体制改革的意见”以来，中国医改正在发生着巨大的变化，各类医改文件政策不断出台，医改不断深化，进入了深水区。县级层面，从2012年开始试点到2015年全面推开县级医院的公立医院改革；城市层面，从2010年首批试点到2016年在200个城市进行城市公立医院改革试点，后续将全面推进；省（直辖市）层面，2015年开始至2016年已有2批11个省（直辖市）试点不断推进试点。新医改从县、市、省（直辖市）层次分明，循序渐进，取得了非常大的医改成绩，各项医改文件政策在国家及各层次的围绕着不同层次和内容展开，其中医院管理方面提到要“改革公立医院管理体制，强化精细化管理”。因此医院要加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度，建立现代医院管理制度，这些都迫切需要医院进一步加强财务及经济运行精细化管理。 　　（二）各类财经及经济法规制度的要求 　　加强公立医院财务及经济运行精细化管理也是各类财经及经济法规制度等的要求，如《会计法》、《预算法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》、《行政事业单位内部控制规范》、事业单位国有资产管理系列规定、政府采购与招投标相关法规、合同法等各项法规等。 　　（三）公立医院经济运行压力的需要 　　在公立医院的收入结构中，其中财政基本补助收入依然占比较小；在医疗业务量上，医院业务量增长速度呈逐年下降趋势，依据“2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报”的统计数据编制如图表1所示。 　　随着分级诊疗的不断推进，一些常见病、慢性病会逐步到二级或基层医疗机构，尤其是对于城市三甲综合性医院面临更多的挑战；医疗服务价格方面，采取总量控制、结构调整、有升有降等有序调整的方式，形成医保可承担、人民可承受、医院可持续发展的状态，调整难度非常大，CPI水平需保持相对平稳状态，因此总体医疗价格收费水平不会有大的提高。由于服务量和服务价格的因素影响，医院的医疗收入的增幅有限，而医院的人力成本及日常运行成本逐年在提高，医院的收支结