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山东省县级公立医院改革试点医院经济运行状况分析 　　摘 要：了解山东省县级公立医院改革试点医院2012-2014年经济运行状况及其中存在的问题。方法：对山东省县级公立医院改革试点医院2012-2014三年间的收支状况和运行效率进行综合描述性分析。结果：山东省县级公立医院改革试点医院总体经济运行平稳，收入及支出构成结构保持相对稳定，但政府投入相对不足。结论：山东省县级公立医院改革试点医院发展稳定，经济运行状况呈现出良好的发展态势，但政府投入不足，需加大财政投入，完善补偿机制。 　　关键词：县级公立医院 经济运行 山东 　　中图分类号：F127 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2016）01-281-02 　　县级公立医院改革关系着我国8亿多农村居民的健康。2014年4月，国家卫生与计划生育委员会等5部门联合发布了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》；2014年6月，国家卫生与计划生育委员会办公厅又印发了《关于抓好2014年县级公立医院综合改革试点工作落实的通知》，县级公立医院改革成为当前医药卫生体制改革的重点。本文试分析山东省县级公立医院改革试点医院经济运行状况，探讨其中存在的问题并提出建议。 　　一、资料来源与方法 　　本研究选取山东省第一批县级公立医院改革试点医院中39家综合性医院进行调查，收集其在2012-2014年卫生事业主要经济指标的统计汇编资料，通过excel软件进行数据的录入和整理，并通过描述性统计方法对各项指标的变化趋势进行分析与处理。 　　二、结果 　　（一）样本县级公立医院收支总体变化 　　山东省样本县级公立医院2012-2014年总体运营平稳，总收入大于总支出，略有结余，总收入年均增长率为15.98%，其中医疗收入年均增长24.04%，药品收入年均增长2.70%。总支出年均增长率为19.14%，其中医疗支出年均增长25.81%，药品支出年均增长13.27%。2012-2014年结余率均大于0，分别为7.16%、0.80%、2.03%（见表1）。 　　（二）样本县级公立医院收入构成分析 　　山东省样本县级公立医院近3年来收入结构保持稳定。业务收入依然是县级公立医院主要收入渠道。新财务会计制度下，医疗收入含药品收入，占业务收入比重很大。 　　从时间序列上看，医疗收入占比总体呈稳步增长，药品收入占比有较大幅度下降，这与国家进行县级公立医院改革，实施取消药品加成政策，各地开始探索医药价格改革有很大关系。财政补助收入占医院总收入的比重较低，2013年财政补助收入所占比重出现明显上升，应该与医改推进过程有关，2013年开始，各项文件陆续出台，试点医院改革开始启动，财政补助也出现较大幅度增加（见表2）。 　　（三）样本县级公立医院支出构成分析 　　县级公立医院支出主要由医疗支出、药品支出、财政补助支出、科教项目支出、管理费用支出及其他支出几方面构成。医疗支出占总支出的比重从2012年的42%增长到2014年的56.83%，药品支出占比从2012年的40.11%下降到2014年的26.26%，财政项目补助支出所占比重在2013年出现明显上升，体现县级公立医院改革中财政的专项投入增加，但2014年比重又下降，对改革的持续投入问题值得关注。 　　通过药品收入与药品支出的对比分析，发现2012年药品收入与药品支出差额达到172.87万元，占药品收入的18.16%，以药养医的局面想真正扭转，任重道远（见表3）。 　　（四）样本县级公立医院业务情况分析 　　2012-1014年样本县级公立医院的年门急诊人次和出院人次数总体均呈稳步上升趋势。年门急诊人次和年出院人次反映了医院的服务能力，可以看出，2012-2014年样本县级公立医院的医疗服务能力呈现逐年增长的趋势。2012-2014年患者次均费用略有提高，门急诊次均费平均增速为2.68%，出院患者平均费用平均增速为0.62%。 　　三、讨论与建议 　　（一）讨论 　　随着新医改政策的逐步实施推进，2012-2014年山东省39所县级公立医院改革试点医院的经济运行状况呈现出良好的发展态势，具体表现在以下三个方面：一是医院发展稳定，总体经济运行效率不断提高；二是政府投入逐年增加，业务收入快速增长，生存能力增强；三是医疗工作量明显增加，医疗服务能力增强。 　　但是，政府财政投入相对不足，虽然药品收人占总收入比重逐年降低，由2012年的45.51%降至2014年的35.68%，但仍占医院总收入的1/3。公立医院管理者认为，在政府补偿缺位的情况下，自我创收是公立医院的唯一出路，公立医院趋利已成为不争的事实。政府财政投入的相对不足迫使医院不得不通过“以药养医”来维持其自身发展，使药品收入作为医院的主要补偿渠道，这在一定程度上削弱了医