抗癫痫药物应用专家共识概览.pptx

抗癫痫药物应用专家共识;我国约有900万癫痫患者，使用抗癫痫药物是主要的治疗方法。自1912年苯巴比妥问世以来，抗癫痫药物已走过百年历程。从传统抗癫痫药物、新一代抗癫痫药物，到近年来诞生的第三代抗癫痫药物，抗癫痫药物的发展令临床医生、科研工作者和癫痫患者都为之振奋。 面对日益繁多的药物选择，如何制定因药而异、因人而异的治疗策略是神经科医生与癫痫专科医生面临的课题。 为合理选用抗癫痫药物，减少和避免药物不良反应，改善患者的生活质量。中国专家对特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的药物治疗策略，以及在共患病的癫痫患者与癫痫特殊人群中的抗癫痫药物应用达成“抗癫痫药物治疗专家共识” 。;联合用药首选组合;抗癫痫药物应用专家共识;抗癫痫药物应用专家共识;抗癫痫药物应用专家共识;老年人癫痫;老年人癫痫;抗癫痫药物对女性患者影响;抗癫痫药物对女性患者影响;儿童癫痫选药;癫痫患者常见的共患病有抑郁、焦虑、睡眠障碍、认知功能损害、精神病以及其他系统疾病。癫痫患者的年龄、性别、起病年龄、病程、抗癫痫药物的数量、癫痫控制情况等均与其共患病的种类、数量及严重程度有密切联系。 抗癫痫药物会对患者基础的精神状态产生影响，对基础精神状况活跃者宜采用氨基丁酸能的抗癫痫药物，而基础精神状态镇静者则须应用抗谷氨酸能药物进行治疗。;共病情况下选药;所有的抗癫痫药物均会对患者的认知功能有所影响，对于存在认知功能损害的患者或特殊人群（老年与儿童）应采用对认知功能影响小的药物。 对伴有认知功能损害的儿童与老年癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为拉莫三嗪，一线用药为拉莫三嗪、左乙拉两坦和丙戊酸。症状性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪或奥卡西平，一线用药还有左乙拉西坦。老年患者中左乙拉西坦亦可作为首选用药。;肝炎病毒携带者或存在其他肝病的癫痫患者，选用抗痫药物治疗时，首先考虑肝功能状况，避免使用经肝脏代谢、可引起明显肝损害的抗癫痫药物。 无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦，一线用药为托吡酯、左??拉西坦和拉莫三嗪，对于肝功能正常的乙肝病毒携带者的继发性部分性患者首选用药为奥卡西平，一线药物还有托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪和奥卡西平。 肝功能指标异常时首选用药为托吡酯与左乙拉西坦，一线用药还有拉莫三嗪。 伴有其他肝病的癫痫患者，特发性全面性发作与症状性部分性发作的首选药物为托吡酯或左乙拉西坦。;肾功能不全改变抗痫药物药代动力学特性。药物肾脏清除的程度取决于药物水溶性；肾小球滤过率下降时水溶性药物剂量应减少，脂溶性药物受肾小球滤过率影响小。 肾功不全者蛋白结合率改变，蛋白结合率高的药物游离血浆浓度增加，增加肝脏的代谢水平，药物总体浓度下降。;肾脏功能不全情况下选药;中成药是我国特殊的癫痫治疗问题。临床上使用的多数“中成药”掺有“西药”成分，较为常见的是苯巴比妥、苯妥英、丙戊酸与卡马西平，尤以苯巴比妥为多见。 部分患者出于经济或治疗本身更换药物，对于中成药能够控制发作且无不良反应的癫痫患者，约1／3的专家认为需换用正规治疗。 对于接受中成药出现药物不良反应或发作控制不佳者，超过2／3的专家认为应停用中成药。;脑卒中后癫痫的发作;癫痫与驾车