护理-老年人尿路感染护理讲义.ppt

* 老年人尿路感染的预防与护理 定义 是由于各种病原微生物感 染引起的尿路急慢性炎症。 多见于 育龄女性 老年人 免疫功能低下者 老年人主要病因 (一)自身免疫能力减退 (二)诱发因素增多 (三)常见致病菌各有不同 (一)自身免疫能力减退 全身因素 　　防御功能逐渐衰弱：正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌;冲出体外：尿液中一些高浓度物质如尿素，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说，尿路的防御机制发生了变化： 　　①随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留。 　　　　 (一)自身免疫能力减退 全身因素 　　　②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患尿路结石等病，这些均可导致排尿不畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的机会。有人统计，青年人导一次尿感染率只有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。 　　③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜抵抗力低下。 　　④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反复发作。 　　 2.急性发作治疗不彻底 　　老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到医院随访，以致造成治疗不彻底。 (二)诱发因素增多 　　1、全身因素 　　 老年人常患有糖尿病，慢性肾功能不全，脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性 疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等，都可以使尿路感染的机会增多。 　　2、局部因素 　　 老年患者因为前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而易泌尿系感染。细菌在引流不畅的的膀胱尿液中增殖极快，其中慢性细菌性前列腺炎为老年黏性复发性泌尿系感染的最常见原因。 　　3、医源性因素 　　 老年人因为前列腺增生，脑血管意外及泌尿系肿瘤等疾病需要进行多种尿道操作，如导尿、尿道手术、膀胱镜检查，尤其是留置导尿管和膀胱造瘘术后更容易造成局部损伤和病菌的侵入，使老年人医院内获得性泌尿系感染的机率明显增高，老年人其他系统感染因长期相对大剂量的使用广谱抗生素使部分患者可发生泌尿系的霉菌感染 (三)常见致病菌各有不同 　　泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厌氧菌仅出现无直肠膀胱瘘或其他泌尿道和肠道异常沟通的病人。年轻人特别是女性的泌尿系感染的最常见的致病菌为大肠杆菌、老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比例明显。而变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、肠球菌以及其他革兰阳性菌、霉菌、衣原体的感染率也逐渐增高，这是由于老年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及院内或社区内获得性感染所致，由于抗生素的广泛使用，耐药菌所致的尿路感染也在不断增多。 感染途径 上行感染 ：90% 血行感染：临床少见 易感因素 女性 尿流不畅或尿液反流 使用尿道插入性器械 机体抵抗力低下 尿道口周围或盆腔炎症 膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 临床表现 临床表现 急性膀胱炎膀胱刺 尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。 全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状 膀胱刺激征 临床表现 泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输 尿管点压痛、肾区叩击痛等。 急性肾盂肾炎 全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等 尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 临床表现 无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿路感 染症状，又称隐匿型尿路感染。 并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、 肾绞痛。 　 肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧 弯腰时疼痛加剧。 　 实验室及其他检查 尿液常规和尿细胞计数 　 常规：镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WB