南华大学医学院《麻醉解剖学》操作指导剖析.doc

PAGE  PAGE 9 麻醉解剖学操作指导 第一、二次 颈部及腋区 一、解剖颈前区 （一）尸位 取尸体仰卧位，肩部垫高，使头部尽量后仰。 （二）表面解剖 1．摸认下列体表标志：下颌骨下缘、下颌角、乳突、舌骨、甲状软骨、喉结、环状软骨、气管软骨环、颈动脉结节、胸骨上窝、锁骨上大窝、锁骨、胸锁乳突肌等。 2．确定下列结构的体表投影：颈丛深、浅支及臂丛神经阻滞点、胸膜顶及肺尖、颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉。 （三）切口 1．切口：①自下颌骨下缘中点沿正中线至胸骨柄上缘作一纵切口。②自正中纵行切口上端沿下颌骨下缘及下颌支后缘切至乳突根部。 ③自正中纵行切口下端沿锁骨切至肩峰。 2．翻皮瓣：将皮瓣翻向后外方至斜方肌前缘，其深度以显露颈阔肌为宜,将颈阔肌向上剥离至下颌骨下缘，注意勿伤及颈部浅静脉和皮神经。 (四) 解剖颈浅层结构 1．观察颈阔肌的起、止点后，将该肌中部横断，分别向上、下翻起，注意勿伤及该肌深面的颈丛皮支、面神经的颈支及下颌缘支。 2．在胸锁乳突肌浅面暴露颈外静脉，向上追踪至下颌角附近，向下追踪到锁骨上大窝入深筋膜处。在颈前正中线两侧找出颈前静脉，沿颈外静脉上份的附近找出颈浅淋巴结。 3．于胸锁乳突肌后缘中点处清出颈丛的皮支：枕小神经循该肌后缘向上分布至枕部；耳大神经沿该肌表面行向前上方，分布至耳廓及其附近的皮肤；颈横神经越过胸锁乳突肌浅面向前分布于颈前部皮肤；锁骨上神经分有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸、肩上部皮肤。 4．颈部浅层结构解剖完毕后，保留皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观察颈深筋膜的浅层（封套筋膜），以及该筋膜包被颈部肌肉和器官而形成的筋膜鞘。 （五）解剖舌骨上区 1．清除颏下深筋膜浅层和颏下淋巴结，暴露舌骨上肌群，辨认颏下三角的境界，并寻找颏下淋巴结。 2．修去颈深筋膜浅层，清理出下颌下三角的边界。观察它的围成并清理下颌淋巴结。 3．观察下颌下腺，并在下颌下腺表面找出面静脉，该静脉与下颌后静脉的前支汇合后，注入颈内静脉。在该腺与下颌骨之间找出面动脉，追踪面动脉绕下颌骨下缘至面部。在下颌下腺深面寻找舌神经、下颌下神经节及舌下神经和舌动脉。 （六）解剖舌骨下区 1．清除舌骨下区的颈深筋膜浅层，在胸骨柄上方的胸骨上间隙内找出连接左、右颈前静脉的颈静脉弓。 2．观察由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成的颈动脉三角以及由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成的肌三角。 3．修出位于浅层的肩胛舌骨肌上腹和胸骨舌骨肌，提起胸骨舌骨肌即见深方的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。注意在各肌外侧缘处找出支配该肌群的神经，并在颈动脉鞘前壁的浅面找出颈袢。 4．在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的下端并向上掀起，显露甲状腺、喉和气管颈段等器官。 5．观察颈深筋膜中层，此层紧贴舌骨下肌群后面，观察覆盖于气管颈部前方的气管前筋膜，以及此层形成的甲状腺鞘膜。 6．在甲状腺侧叶上极附近找出甲状腺上动、静脉及喉上神经喉外支，注意它们之间的位置关系。 在舌骨大角与甲状软骨之间剖出喉上动脉及喉上神经喉内支，两者一起穿甲状舌骨膜入喉。 7．在甲状腺侧叶与颈总动脉间的间隙中，寻找甲状腺下动脉。将甲状腺侧叶的后部尽量向前内方牵拉，在气管和食管间的沟中寻找喉返神经，注意喉返神经与甲状腺下动脉相互交叉关系。 8．打开甲状腺的假被膜，游离腺体，观察甲状腺侧叶后、外侧的毗邻关系。纵行切断甲状腺峡部，暴露其深面的甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉及气管软骨环。并在甲状腺侧叶后面上、下部结缔组织或腺实质中寻找上、下甲状旁腺。 9、观察喉的上、下界，确定环甲膜穿刺部位并行环甲膜模拟穿刺术。经喉正中纵行切开甲状软骨，查看环甲膜、前庭襞、前庭裂、声襞、声门裂以及喉前庭、喉中间腔和声门下腔。在打开咽后壁的游离标本上观察喉口、梨状隐窝以及会厌的构成。 10、在舌骨下肌群的深面，纵行切开气管前筋膜，暴露气管软骨环，在第4气管软骨环以下切开气管，并模拟气管切开术和气管插管术。 （七）解剖颈动脉三角及颈动脉鞘 1．观察沿颈动脉鞘排列的颈深淋巴结后，用刀纵向将颈动脉鞘壁切开，探察鞘内结构：颈内静脉位于颈总动脉和颈内动脉的外侧；动、静脉之间的后方为迷走神经。清出颈内静脉的属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉，并观察颈内静脉穿刺术的定位标志。 2．修洁颈总动脉，该动脉在甲状软骨上缘的高度，分为颈内动脉和颈外动脉。在颈总动脉的末端和颈内动脉起始部观察颈动脉窦，在颈内、外动脉分叉处的后方，寻找颈动脉小球。注意在颈动脉窦和颈动脉小球二结构处有舌咽神经的颈动脉窦支上行，应予以保留。 3．在颈动脉三角内剖查出颈外动脉及其分支，沿颈外动脉起始部向上，依次解剖甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。甲状腺上动脉行向前下