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成骨性肿瘤的影像诊断 上海第六人民医院放射科 杨世埙 起源于成骨细胞的肿瘤 良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤 恶性：骨肉瘤（分类众多） 共同特征：由骨样组织形成瘤骨、肿瘤骨 良性肿瘤 骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可钙化，瘤骨骨化成熟，密度高、均匀，境界清晰，有正常骨结构。 骨 瘤 起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副鼻窦。多发性骨瘤伴多发性结肠息肉称Gardner氏症候群。 好发部位：颅骨、副鼻窦 年龄：30-50岁，男多于女性，一般无明显症状。 病理：组织学分致密型和松质型。 X线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，边缘光整。 松质型形态大致和致密型相同，但密度较低。 鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨纤维异常增生症。 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 骨样骨瘤 好发年龄：青少年 好发部位：长管状骨皮质 临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间或休闲时明显，服用阿斯匹林类药物有效 病理分型：皮质骨型，松质骨型 X线表现 皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点状钙化，直径小于2厘米，伴广泛硬化和皮质增厚。 松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。 CT：能清晰显示瘤巢及钙化（25%） MRI：T1W瘤巢呈偏低信号，T2W偏高信号。瘤巢周围伴水肿。 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 骨母细胞瘤 良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。 好发部位在椎体附件（40%），长骨（30%）。 病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。 发病年龄：80%在30岁以下。 X线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透亮区，瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质伸入软组织，形成肿块。常有一层反应性骨质分离。 病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化（50%）。 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 恶性肿瘤 瘤骨骨化不成熟，密度高、不均匀，境界模糊，瘤骨边缘密度低于中央，呈云絮状、象牙状、骨针状。 骨肉瘤 十分常见的恶性肿瘤。 临床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、多发性骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤。 1.中央型骨肉瘤 年龄好发于10-25岁。90%位于长骨干骺端、膝关节附近最常见，男多于女。 症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸酶增高。 病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。 X线表现 长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区中间夹有骨质破坏区。 90%有肿瘤骨。 骨膜反应：放射状或分层状骨膜反应，Codman’s三角。 软组织肿块。 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 毛细血管扩张型骨肉瘤 多发生在10-30岁，恶性度高，预后差。 病理：肿瘤组织以血管为主，管壁覆盖着肉瘤细胞，形成类骨组织。 X线表现 以单纯溶骨为主，有膨胀，累及髓腔，骨皮质内，有少许房隔出现，容易被误诊为动脉瘤样囊肿或嗜酸性肉芽肿。 多形性骨膜反应。 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 骨皮质旁骨肉瘤 起源于骨膜或骨皮质附近结缔组织的低度恶性肿瘤。 好发于20-30岁，发病于干骺端、股骨下端腘窝部。 症状：发病缓慢，症状较轻。 X线表现 长骨干骺端旁基底附着于骨表面，环绕骨干生长，局部骨皮质变厚。肿瘤与长骨之间常有一条数毫米的透光带相隔。 肿瘤呈致密型分叶状。 无骨膜反应。 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 上海市远程医学网