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致: 监理项目部:
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 大桥 24#墩承台模板及支架 工程并自检合格,报请检查。
附件:
1、模板及支架(安装)检验批质量验收记录表
施 工 单 位 (章)
质量检查工程师(签字) 日 期
监理审核意见:
专业监理工程师(签字)
日 期
工程报验申请表(TA8)
工程项目名称: 站前工程 施工合同段: 标段 编号:
模板及支架(安装)检验批质量验收记录表
□□
单位工程名称 大桥分部工程名称桩基承台分项工程名称模板及支架验收部位24#墩承台施 工 单 位 项目经理部项目负责人 施工质量验收标准名称及编号[A]:《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]:《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位
验收记录主 控 项 目1材料质量和结构形式[A]第4.2.1条钢模版,结构尺寸正确,符合验标要求。2模板安装质量[A]第4.2.2条模板安装稳固牢靠,接缝严密,不漏浆,模板有涂隔离剂,无积水杂物,符合验标要求。一 般 项 目1允 许 偏 差 (mm)轴线位置基础 :15
梁、柱、板、墙、拱:51112131211表面平整度5 13234高程基础 ±20
梁、柱、板、墙、拱:±5+15+17+16+18+19模板侧向弯曲注:h/1000,且小于15
梁、板、墙:l/1500,且小于15/////两模板内侧宽度+10,-5+5 +7+6+7+8相邻模板表面高低差2 210122预留孔洞中心线位置10 //////////尺 寸//////////预埋件中心位置3 //////////施工单位
检查评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日监理单位
验收结论
监理工程师
年 月 日
工程报验申请表(TA8)
工程项目名称:新建 站前工程 施工合同段: 标段 编号:
致: 监理项目部:
根据施工承包合同和设计文件
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