2016麻醉解剖学脊柱区讲解.pptVIP

第八章 脊柱区的解剖及穿刺入路 目的和要求： 1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义2.了解脊柱区的血管和神经3.掌握椎管的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物及其临床意义4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系5.掌握脊髓被膜和脊膜腔6.掌握椎管内麻醉穿刺入路层次 第一节 概 述 境 界 与 分 区 定义:脊柱及其周围的软组 织所构成的区域 范围: 上界：枕外隆凸、 上项线 侧界：斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后线 下界：髂嵴、髂后 上棘、 尾骨尖 项 区 胸 背 区 腰 区 骶尾区 第7颈椎至肩峰 第12肋 骼后上棘 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、和血管神经等 一、浅层结构 （一）皮肤 厚，移动性小，富有毛囊和皮脂腺 （二）浅筋膜 厚而致密，有许多纤维组织与深筋膜相连 （三）皮神经 第二节 软组织 1、项区的皮神经 第3枕神经 （C3后支的分支） 枕大神经 （C2后支） 2、胸背区和腰区的皮神经 胸、腰神经后支，各支在 棘突两侧浅出。 上部分支呈水平位外行 下部分支斜向外下行 腰区:　臀上皮神经穿胸腰筋膜浅出，分布臀区上部 臀上皮神经 (L 1~3后支) 3、骶尾区：Ｓ１～３后支组成臀内侧皮神经，分布骶尾区皮肤 臀上皮神经 (L1~3后支) 臀内侧皮神经 (S1~3后支) （四）浅血管 项 区：枕A 颈浅动脉 肩胛背 A 胸背区: 肋间后A 胸背A 腰 区: 腰A 骶尾区: 臀上、下A 二、深层结构 浅层：覆盖斜方肌表面 斜方肌 深层：位斜方肌深面 ---项筋膜 （一）深筋膜 项区 胸背区、腰区 浅层：覆盖斜方肌、 背阔肌表面 深层: ( 胸腰筋膜 ) 胸腰筋膜 胸 腰 筋 膜 （二）肌层 浅 深 第一层 斜方肌 背阔肌 腹外斜肌后部 第二层 夹 肌 肩 胛 提 肌 腹内斜肌后部 菱形肌 上 后 锯 肌 下 后 锯 肌 第一层 斜方肌 背阔肌 腹外斜肌后部 第三层 竖 脊 肌 腹横肌后部 枕下肌 第四层 肋提肌 横突间肌 1、 枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 内容物 : 椎动脉 枕下神经 （三）局部三角 枕 下 肌 头上斜肌 头下斜肌 头后大直 肌 外侧界：肩胛骨脊柱缘 内上界：斜方肌外下缘 下界：背阔肌上缘 2、听诊三角 底为第六肋间 背部呼吸音听诊区 3、腰上三角 内侧界:竖脊肌外缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 内容物 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 腹后壁薄弱区之一，可形成腰疝 4、腰下三角 背阔肌前下缘 腹外斜肌后缘 髂 嵴 1.动脉 （1）枕动脉 （2）颈横动脉 （3）椎动脉 2.静脉 （四）深层血管和神经 颈横动脉：为甲状颈干的分支，向外侧至斜方肌前缘的深面，分为浅、深2支。 浅支名颈浅动脉分布于斜方肌、头夹肌和肩胛提肌； 深支名肩胛背动脉，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同时还参与肩胛动脉网的构成。 椎动脉：起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。 第1段，又叫横突孔前段。 第2段，又叫椎间孔段。 第3段，。。。。。 第4段，颅内段。 （1）脊神经后支 3.神 经 （1）脊神经后支 1）腰神经后支的行程： 3.神 经 （1）脊神经后支 1）腰神经后支的行程： 3.神 经 位于椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突， 内侧界：上关节突 2）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）: 上位点：L1 2.3cm 下位点：L5 3.2cm 体表投影： 位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 3）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）： 上位点：L1 2.1cm 下位点：L5 2.5cm 体表投影： 第三节 脊柱的构造 一、椎骨 （一）椎骨的一般形态 （二）各部椎骨的形态特点 1、颈椎 椎体钩 钩椎关节 2、胸椎 3、腰椎 乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带 4、骶骨 二、椎骨间的连结 （一）椎体间的连结 1.