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ICD术后未曾治疗者仍需要更换 广东省人民医院 心血管病研究所 陈泗林 一叶知秋 1978年第1次出现心肌梗死 1984年至2001年，3次心肌梗死。1次CABG，2次PCI。 2001年6月，Holter记录2秒多的135次/分短阵VT，EP检查诱发出持续性VT，EF= 39％。 2001年接受ICD治疗。 2007年，常规检查显示电池耗竭，接受ICD更换术。期间无事件发生。 Vice President Cheney ICDs －－转复心律、挽救生命 ICD是目前预防心脏性猝死的唯一确切有效方法 需要更换的理由 VT/VF（SCD）流行病学、病理生理机制 循证医学证据 ICD注册研究 VT/VF（SCD） 流行病学 病理生理机制 死亡原因分析（美国） 心脏性猝死 (SCA) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 败血病 肾炎 阿尔海默茨病 肺炎 糖尿病 以外事故 慢性低通气肺疾病 脑血管疾病 其他心脏病 所有的肿瘤 心脏性猝死是主要死因，仅次于所有肿瘤死亡总和 National Vital Statistics Report. 2001;49;11. MMWR. 2002;51:123-126. 国家十五攻关项目 研究结果－流病调查 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率 41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 J Am Coll Cardiol. 2009;54(20):1837-46. 尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高 1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation Study[RALES].Am J Cardiol.1997;78:902. 1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 2 Kuck K. Circ.2000;102:748-54. 3 Connolly S. Circ. 2000;101:1297-1302. 1 2 3 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx ICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较 3 Years 3 Years 3 Years 不常见病因 心肌病 冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟, 高血压,糖尿病 遗传因素,高血压 遗传因素,感染,其他 冠状动脉粥样硬化 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心梗后慢性心肌瘢痕 原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因 急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓 SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素 SCA的病因 Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482. Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151. 心动过缓17% 单形性VT62% 原发性VF8% 尖端