ICU相關的静脉血栓栓塞症问题.pptVIP

ICU相关的静脉血栓栓塞症问题 翟振国 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 2012年06月02日 流行病学特点 因病情、血栓预防方法和检查手段的不同 DVT 在ICU 病人中的发生率差异很大（5%～90%） 由于ICU 病人的DVT 很多是无症状的 实际发生率可能更高 Deep venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence,and risk factors［J］. Crit Care Med，2005，33(7):1565-1571. 流行病学特点 VTE在ICU的实际发病率并没有确切公认的数据。 大约50%的ICU患者有下肢近端DVT 大约20%的症状性DVT患者患有PE。 大约1%-5%的高危ICU患者有致死性PE。 A comparison of post mortem findings with post hoc estimated clinical diagnoses of patients who die in a United Kingdom intensive care unit. Intensive Care Med 2001;27:706– 10 流行病学特点 ICU中没有接受抗凝治疗的DVT患者约为30%，而PE患者为15%，其中5%为致死性PE。 一项研究对一组ICU死亡患者进行尸检，发现肺栓塞漏诊率约为20%。 A comparison of post mortem findings with post hocestimated clinical diagnoses of patients who die in a United Kingdom intensive care unit. Intensive Care Med 2001;27:706– 10 ICU患者VTE的发病情况 内科ICU住院患者DVT发病情况 252例入ICU 48h DVT阳性率：11.9% 住ICU期间DVT阳性率：15.12% ICU患者DVT的发病率：27% 危险因素 危险因素 危险因素 高龄（年龄＞75 岁）VTE发生率较其他年龄组增加1 倍。 既往曾有VTE 病史，VTE 的发生率可增加4.61 倍。 成年ICU 病人股静脉置管后 穿刺部位同侧发生髂股静脉DVT 的风险增加6 倍。 绝大多数ICU 病人存在至少一项发生DVT 的危险因素。 Central vein catheter-related thrombosis in intensive care patients: incidence, risk factors, and relationship with catheter-related sepsis［J］.Chest，1998，114(1):207-213 危险因素 Venous thromboembolism in the intensive care unit Crit Care Clin 19 (2003) 185– 207 临床特点 DVT 一般表现： 患肢疼痛和压痛、肿胀 静脉曲张 皮下静脉凸出 患肢轻度发绀 可伴有低热（一般＜38.5℃）。 DVT ICU特点： 中心导管相关性血栓形成： 不易引起血管腔完全阻塞 患肢肿胀并不明显 易引起感染性血栓性静脉炎 中心静脉通路破坏 病变部位的血液外渗 DVT 无症状DVT发病率高 气管插管、机械通气、镇静与镇痛使 患者无法表达主诉。 不能及时进行影像学检查 如CTPA、CTV、V/Q显像， 上肢静脉血栓栓塞发病率高 PE 一般表现： 心悸、咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。 诊断思路 诊断思路 ICU患者进行血栓预防的基础 不进行VTE预防的后果 症状性DVT或PTE 致命性PTE 对症状性VTE患者的检查成本增加 对 VTE进行治疗的费用增加 复发性 VTE的风险增加 慢性血栓形成后综合征（PTS）增加 住院患者进行血栓预防的基础 血栓预防的有效性和效益 对于防止DVT尤其是近端DVT非常有效 对预防症状性VTE和致死性PTE的发生非常有效 对DVT的预防也防止了PTE的发生 血栓预防显示了较好的经济效益比 需要进行预防的ICU患者 因充血性心衰或严重呼吸系统疾病入院 卧床并具有一种或更多危险因素 活动期恶性肿瘤 既往VTE史 败血症 严重神经性疾病 炎症性肠病 VTE风险? 出血危险? 抗凝预防 抗凝预防的安全性问题 抗凝预防的安全性问题 Meta分析、随机双盲安慰剂对照的临床试