MRI序列優化及指导的超急性期脑卒中个体化静脉溶栓治疗.pptVIP

 MRI序列优化及指导的超急性期脑卒中个体化静脉溶栓治疗  上海市浦东新区人民医院 神经科：白青科 放射科：赵振国 概述：ECASS Ⅲ意义重大(2008年9月发表）改变了缺血性脑卒中处理时间策略 0～4.5小时 无溶栓禁忌症 CT平扫 判定是否溶栓 静脉rt-PA 4.5～9.0小时 无溶栓禁忌症 多模式影像学 判定有无可挽救组织 适合病例静脉rt-PA 9.0小时以上 全面检查评估 卒中病因、发病机制,分层治疗，二级预防 仍有弊端：发病时间窗指导的溶栓！ 未突出组织窗及个体化差异！ 临床应用风险仍然存在！ Strategies to Identify Patients with Salvageable Ischemic Penumbra 4.5 Hrs ≈ 4.5 Hrs Hyperacute therapy when nearly all patients have penumbra Time From Onset (Hours) % Patients with Penumbra Imaging required to assess pathophysiology 超过现有时间窗仍存在可挽救的脑组织！ 研究目的：选择性或个体化扩大时间窗溶栓治疗 组织窗代替发病时间窗 时间窗＜24h或时间窗不明确 符合临床及CT平扫入排标准 快速MRI筛选界定 ▽ 符合超急性期MRI改变 （DWI高信号,T2WI未见明显高信号） ▽ 尽快静脉溶栓治疗 研究方法或路径： 临床入排标准(指南标准） 1.入组标准（初筛标准）： ●年龄18～80岁，CT排除颅内出血,尚未 出现明显低密度改变 ●筛查发病时间24h内(多为12h内) ●临床诊断为缺血性脑卒中，脑功能损害 的体征持续存在超过1h;NIHSS 4～24分 2.排除标准：严重糖尿病、严重器官疾病 及出血倾向等 浦东新区人民医院常规MRI优化序列　 １.DWI：DWI略高信号, T2WI未见明显高信号, 提示为超急性期脑梗死 ２.T2WI:明显高信号属急性期 3.3D TOF-MRA：确定动脉有无狭窄或闭塞及狭窄或闭塞的部位、程度 DWI最重要，其中b值=0时≈T2WI ＃Fast multimodal MRI-based emergency assessment of hyperacute stroke thrombolysis: Zhenguo Zhao，Qingke Bai ， Neurologica Research ,2009 May,31(4).346-350 研究方法： 溶栓治疗方法 ：指南推荐 符合上述初筛标准者尽快行MR及相关 血液化验检查 对于MRI界定为超早期缺血性脑卒中者 行rt-PA静脉溶栓治疗 剂量0.9mg/kg,先静脉推注10%(1min）, 其余剂量连续静滴，60min滴完 24h、7d、14d和90d CT或MRI复查 临床资料： ◆基线资料:年龄32～79岁，平均61岁, NIHSS中位数 11 ◆＜24h时间窗292例临床筛查病例 CT排除溶栓98例（33.6%） MRI排除49例（16.8%） ◆ 筛选超急性期脑梗死145例（49.7%） 溶栓126例（43.2%） ◆占同期急性脑卒中住院病人8.6% 结果： 症状性颅内出血3/126(2.4％) 非症状性颅内出血12/126(9.5％) 死亡率为０ 90d随访Barthel index (BI)平均95分（80-100分） ◆90d mRS0～2者占 118／126（93.7%）,明显降低重残率 例1 58M 右侧肢体偏瘫、失语９h  NIHSS评分：19分 例1 58M 溶栓前 NIHSS评分：19分 例1:溶栓前(LMCA的轻度狭窄及豆纹动脉闭塞)  Ｔ２W I Ｔ１W I ＡＤＣ ＭＲＡ ＭＲＳ 例1 DWI动态变化 Ｔ２W I Ｔ１W I ＡＤＣ ＭＲＡ ＭＲＳ 溶栓前 溶栓后24h 例1