2017年度济南市居民基本医疗保险政策解读讲解.doc

济南市居民基本医疗保险政策解读 一、参保范围 中小学阶段的在校学生、托幼机构在园儿童以及其他18周岁以下具有本市户籍的居民（以下简称少年儿童）。 年满18周岁,具有本市户籍的城镇非从业居民和农村居民（以下简称成年居民），在异地退休后户籍迁入本市的人员除外。 二、参保登记 在校学生、在园儿童：由所在学校、托幼机构负责办理居民基本医疗保险的参保缴费工作。 城镇居民：由乡镇（街道）人力资源社会保障服务中心负责其参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作。 农村居民：由村（居）为单位统一组织参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作。 免缴费人员：由户籍所在县（市）区社会保险经办机构审验证明材料，办理个人免缴费认定手续。 三、参保缴费 （一）2017年度居民医保缴费标准 参保对象 缴费标准（元/年） 少年儿童 100 成年居民 一档：300 二档：160 重度残疾、农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象等困难人员，以及符合我市抚恤定补优抚对象医疗保障政策规定的农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员 个人免缴费 政府全额补助 （二）居民医保缴费期 居民基本医疗保险按年度缴费，每年9月1日至12月31日为下一医疗年度居民基本医疗保险的缴费期。 参保人在缴费期内一次性足额缴纳居民基本医疗保险费后，方可按医疗年度享受居民基本医疗保险待遇。 新生儿(自出生之日起12个月内的儿童)可在户籍登记后一次性缴纳全年居民基本医疗保险费。 （三）居民医保待遇享受期 参保人按医疗年度享受待遇,待遇享受期为每年1月1日至12月31日。 新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇；超过3个月以上参保缴费的，自缴费次月起享受居民基本医疗保险待遇。 四、居民医保参保流程 （一）在校学生、在园儿童 在校学生、在园儿童在学校、托幼机构首次办理参保登记时，须提供参保学生儿童本人户口簿原件及复印件、近期1寸彩色（白底）免冠照片1张，填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》。 学校、托幼机构负责对参保基础信息及相关证明材料进行核对录入，连同信息报盘及相关材料于每年12月20日前报送所属社会保险经办机构。参保手续办理完毕后，学校、托幼机构凭经办机构开具的《缴费通知单》，在每年12月31日前将参保费用存入指定银行完成缴费。 （二）城镇居民 城镇居民首次参保时，应携带本人户口簿、居民身份证原件及复印件，近期1寸彩色（白底）免冠照片1张，到户籍所在地的乡镇（街道）人力资源社会保障服务中心填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》，办理参保登记手续。18岁以下少年儿童须由其监护人代为办理，办理时还须提供监护人身份证原件及复印件。 参保登记手续办理完毕后，参保人凭《缴费通知单》，在当年12月31日前到指定银行缴纳参保费用。连续参保的，次年可直接到指定银行按标准缴费。中断参保的，须重新办理参保登记手续后按标准缴费。 （三）农村居民 农村居民首次参保登记时，须提供本人户口簿、居民身份证，近期1寸彩色（白底）免冠照片，到户籍所在地的村（居）填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》办理参保登记手续。村（居）统一收缴居民医保参保费用，并凭《缴费通知单》在每年12月31日前存入指定银行完成缴费。 （四）免缴费人员 除提供本人户口簿、居民身份证等参保材料外，低保对象、重度残疾的城乡居民还需提供《山东省城市（农村）居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件；农村五保供养对象和优抚定补对象人员需提供相应证明材料，申请办理个人免缴费认定手续。在校学生、在园儿童免缴费认定手续由所在学校、托幼机构收取材料后到所在县（市）区社会保险经办机构统一办理。 免缴费认定手续须每年在缴费期内办理一次，如未办理则不享受下一医疗年度的免缴费人员居民医疗保险待遇。 五、居民医疗保险待遇 参保人在规定的缴费期内足额缴纳医疗保险费后可享受对应医疗年度居民医保待遇： （一）住院待遇 参保人因病到定点医疗机构住院，出院时，符合居民基本医疗保险基金支付范围的费用，个人只支付起付标准和应由个人负担的费用，其余部分由社会保险经办机构与定点医疗机构结算。 （二）门诊规定病种待遇 门诊规定病种是指由市社会保险行政部门确定，在定点医疗机构门诊接受治疗，并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。分别为：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症（只适用成年居民）、精神病、苯丙酮尿症。 （三）家庭病床待遇 符合以下条件的参保人，定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院根据