2008血脂探索与思考-强化他汀治疗幻灯片.pptVIP

2008血脂: 探索与思考 -----强化他汀治疗 IVUS: 可靠的研究手段 Nissen S, Yock P. Circulation 2001; 103: 604–616 血管造影 IVUS 几乎没有动脉粥样硬化病变 动脉粥样硬化病变 造影未显示有动脉粥样硬化病变 IVUS: 造影“正常”的粥样病变 血管造影：弥漫对称病变 一. 对动脉粥样硬化的新认识 Plaque Rupture Oxidized LDL-C LDL-C CRP 1. LDL-C: 动脉粥样硬化最重要的致病因素 Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. Ambrose et al. 1988 Nobuyoshi et al. 1991 Giroud et al. 1992 70% 50?70% 50% 14% 18% 68% 梗塞前冠脉狭窄程度 MI patients (n) MI patients (n) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Little et al. 1988 2. AMI通常发生在不严重的狭窄 A B B A A 3. IVUS显示: 严重狭窄不一定是活动病变 Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic. B 破裂区域 脂质核心 粥样斑块 管腔 4. ACS患者有多个不稳定斑块 罪犯血管: 左前降支堵塞A; IVUS在B和C又发现2个破裂斑块 Rioufol et al, Circulation 2002; 106: 804-808. 总结: 对动脉粥样硬化的新认识 LDL-C是最重要的致病因素 血脂检查: CHO, TG, LDL-C, HDL-C “易损”斑快通常不在“严重”狭窄部分 局部治疗(PCI,CABG)可缓解心绞痛, 但仅解决单一重度管腔狭窄, 常常还有其它不稳定斑块存在 ACS常有多个“易损”斑块, 炎症广泛存在 病人只有一个“易损”斑块 -------- 这是过时的观念 二. ACS患者:   1. 早期强化他汀治疗稳定/逆转斑块 Schartl M et al, Circulation 2001; 104: 387-392. Peter Libby et al, Am J cadiol 2003; 91 (suppl): 4B-8B. 强化治疗组： 阿托伐他汀20mg/d 入选患者： ACS患者PCI后 70 患者 常规治疗组: 降脂饮食为主 6个月 IVUS 主要终点: IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化百分数 IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 ESTABLISH研究 ESTABLISH: 阿托伐他汀20mg/d 逆转斑块进展 6个月间平均百分比改变 Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 p0.0001 ESTABLISH: 对照组典型IVUS影像 基线斑块面积7.6mm2 6个月后斑块面积9.0mm2 ESTABLISH: 强化组典型IVUS影像 基线斑块面积8.6mm2 6个月后斑块面积6.4mm2 2. 早期强化他汀治疗显著↓CV事件 MIRACL研究 PROVE-IT研究 1. MIRACL研究 阿托伐他汀80mg/d 不稳定性心绞痛或非Q波急性心肌梗死 入院后24-96h内随机分组 3086 患者 常规治疗+安慰剂 随访16周 主要终点: 致死/非致死MI, 心绞痛加重住院 Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8. MIRACL结果: 强化治疗仅16周 P=0.048 阿托伐他汀80mg( LDL-C: 72mg/dL )↓47% 安慰剂 (LDL-C: 135mg/dL) 0 5 10 15 0 4 8 12 16 (周) 16％ 累积事件发生率(%) 主要终点事件发生率 Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8. 曲线在1个月就分离 2. PROVE-IT研究 ACS早期强化他汀降脂: LDL-C降至1.82mmol/L(70mg/dL)以下 是否比标准治疗: LDL-C降至2.60mmol/L (100mg/dL)以下更获益? ACS住