本科第四章 重症监护幻灯片.ppt

第四章 重症监护 学习目标 了解ICU设置、收容和危重症的医学伦理学。 了解重症监护技术的种类、肺动脉检测原理； 熟悉ICU管理、治疗和监护内容、熟悉各种监护技术的主要内容； 掌握重症监护技术； 掌握各种监测的正常值、监测方法及对异常指标的判断。 重点：重症监护技术； 难点：掌握各种监测的正常值、监测方法及对异常指标的判断。 重症监护----Intensive　Care　Unit，ICU 集中有高素质及专业经验的医护人员，应用现代医学理论，利用先进的监护设备和治疗护理手段，对危重病患者进行集中监测、生命支持，促进和加快康复的特殊救治单位。 ICU的三要素（三集中） 是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。 ICU概述 ICU产生于1949-1952年间。 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会，ICU开始快速发展。 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)的救治水平和设备先进性程度，是现代化医院的重要标志，也是医院等级评定的重要标准之一，更是ICU专科护士的培训基地。 第一节 ICU的设置与管理 一、ICU设置 ICU的模式：综合ICU、专科ICU、部分综合ICU； 病房设置：环形、扇形和长方形； 一、ICU布局设施 1、床位 床位占医院床位总数的1%~2%，使用率75%； 若全年平均使用率大于85%，则应增加床位； 每床占地面积15~20m2。 成大急救 正在接受治疗的患者 ICU床位设置 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU； ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%； 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床； 每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐，并设有设备吊塔； 调节室内温度20-22℃，相对湿度50％-60％。 配有单间，每床占地15~20m2 牵 引 床 二、病房必备设备 1、床单元 ICU仪器设备 监测设备:中心监护仪、床边监护仪、脑电图机、血气分析仪、血液生化分析仪、X线机、B超机、心电图机等。 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、支气管镜、急救车等。 其他 每个床头安置有氧气、负压吸引、压缩空气、多个电源插孔等。 成大急救 ICU单间病房的设置 德国一家ICU的病床配置 ICU人员设置： 医生与床位的比例为 (1.5—2):1； 护士与床位的比例要求 (3—4):1，随着医学的发展和全世界对ICU的认识加深，ICU护士成为ICU中最重要的角色！ 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准 ICU护士素质标准 ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。 专业证书 在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训 二、ICU管理 ICU组织领导 院长领导下的科主任负责制 实行独立与开放原则 护士长负责ICU病房的管理工作 ICU护士是ICU的主力军 ICU基本功能 有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力 规章制度 高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。 ICU病房管理制度、查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、知情同意制度等。 患者管理： 入院、转入管理 转出管理 转运管理 患者家属管理 ICU感染控制： 1.设置单间收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，空气净化装置。严重感染性疾病必要时要隔离,切断扩散途径； 2.工作人员的管理：限制人员出入，严格更衣、换鞋制度；养成勤洗手习惯； 3.环境管理； 4.物品和设备消毒管理； 5.保持创面、穿刺和插管部位无菌； 6.消毒效果监测。 第二节 危重症病房护理工作 一、ICU收容与治疗 病人来源:主要来自院内住院患者,少数来自急诊科. 收治程序：病源科室提出