慢性肺原性心脏病介绍.ppt

第六节 慢性肺原性心脏病病人的护理 ;学习重点;慢性肺原性心脏病; [病因] ; ㈡胸廓运动障碍性疾病： 严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。 ㈢肺血管疾病： 原发性肺动脉高压。 ; *[发病机制] ; (3) 血容量增加和血粘度增加: 缺氧使红细胞增加、血粘度增加→血流阻力增加→肺动脉高压。 2.心脏病变和心衰 肺动脉压↑ → 肺循环阻力↑ →右心肥厚、右心衰 缺氧、高碳酸血症、酸中毒→使心肌缺氧中毒而肥大→ 左心衰 ; *[临床表现];[临床表现]; *[临床表现] （补充） 肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 。 ;;*[临床表现];[临床表现];;;;;[辅助检查];;;;;[辅助检查];;[辅助检查];[辅助检查];;;;;[辅助检查];[辅助检查];;;;; [诊断要点] 　　 根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史 有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现 有心电图、X线、超声等实验室检查特征，可诊断肺心病。 ; [处理要点];*(3)控制心力衰竭 1)利尿剂 使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。 2)强心剂 以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的1／2或2／3。 3)血管扩张剂 可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。;(4)控制心律失常 可慎用抗心律失常药物。 （5）抗凝治疗 肝素防止微血栓形成。 2．缓解期 以中西医结合的综合措施为原则 防治原发病，去除诱发因素 避免或减少急性发作 提高机体免疫功能，延缓病情的发展。;【护理诊断及合作性问题】; 　　 　 1．气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。（见绪论“呼吸困难”的护理） 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关（见绪论“咳嗽咳痰”的护理） ;一 一般护理 （1）休息与活动： 保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。 心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。采取舒适体位，如半卧位或坐位。 站位 背倚墙，全身放松 坐位 凳高合适，双足平放在地，双手摆于双腿或趴在小桌上 卧位 抬高床头并略抬高床尾，使下肢关节适度屈曲。 代偿期的活动以循序渐进为原则，鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 ;（2）改善睡眠 环境安静，避免强光噪声，温水泡脚按按摩 夜间限制入量。睡前排尿 午后避免饮酒和咖啡 减少白天睡眠时间和次数 ;(3)皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无压疮。 衣服宜宽大、柔软，受压部位垫气圈或海绵垫，抬高下肢，定时变换体位。 (4)饮食护理 限制钠水摄入（3g/d），水1500ml/d,给予高纤维素、易消化饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免高糖饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。 限制碳水化合物（≤60%），以减少CO2量。 ;（二）病情观察 包括 生命体征 缺氧的情况及严重程度 紫绀及呼吸困难 右心衰的表现 心悸、胸闷、腹胀、下肢水肿等 肺性脑病的表现 头痛、烦躁、意识测改变 监测动脉血气 ;（三）吸氧护理 持续低流量、低浓度给氧，流量1-2L/分，高浓度吸氧会抑制呼吸加重CO2潴留，导致肺脑。　;（四）用药护理 ①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； ②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。 ③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察 ;④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用； ⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染； ⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。 ⑦遵医嘱使用呼吸兴奋剂（尼克刹米），观察疗效和不良反应 出现心悸、呕吐、震颤、惊厥时及时通知医生。 ;;1．疾病知识指导 使病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。 2．增强抗病力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。 进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。 3．定期门诊随访 避免或减少急性发作 预防感冒， 如出现体温升高、呼吸困难加重、咳嗽咳痰剧烈、尿量减少、神志异常等应及时就诊。;;;[预后];