超声检查在乳腺疾病诊治中的应用-幻灯片.pptVIP

超声检查在乳腺疾病诊治中的应用 甘肃省肿瘤医院 管玲 主任医师 一、乳腺超声的发展： 20世纪50年代国外学者 国内自60年代应用A超诊断乳腺囊性或实性肿物 1983年7月，灰阶超声：超声具有无创性、简便、易行，是乳腺癌诊断的首选方法。 二、乳腺超声与X线检查的关系 超声是根据乳腺组织成分声学特性的不同而产生的反射和散射图像，在高频超声的检查中得到层次丰富的解剖和病理细节； X线检查是根据放射性的对比显示密度改变或者回缩 超声与X线获取图像时 对乳腺进行不同的施压动作 卧位时可能会导致皮肤深部 和乳头的距离或两个病变 之间距离方面的位置改变， 但不会导致象限的位置改变 X线检查时，乳腺从胸壁往外 拉出，可能会导致象限的位置 改变 在应用中，超声的实时动态和无辐射性，更易对病灶进行准确定位 二、乳腺超声诊断现状 彩色多普勒超声 超声造影 弹性成像技术 超声三维、四维新技术 三、乳腺超声应用 一）、诊断 1、乳腺肿块判断、定性 2、超声引导下穿刺活检 针吸细胞学 组织学：免疫组织化学 二）、治疗 1、乳腺癌化疗疗效的观察、对比 2、乳腺纤维瘤超声引导下微创治疗（麦莫通旋切术） 3、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标记、导丝定位） 4、乳腺囊肿抽吸术 乳腺超声检查是用高频探头，不管探头有多大，其视野是有限的，很难把感兴趣区与对侧乳房进行完全对比，而X线检查在这方面是有利的 超声对于腋窝、锁骨上区和乳内淋巴链易于显示，但X线检查不易探及 病灶的大小、形状和边界在超声和X线图上都可显示，但超声可以通过旋转探头进行三维评估，测量大小时与外科标本更为接近 超声图像的显示依据于一定量的声学界面，对于病灶的微钙化不易检出，但这正是X线检查的优势；X线发现微钙化，但未明确结节时，超声可根据微钙化的位置发现病灶 四、超声优缺点： 优点： １、无放射性：对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便。 ２、鉴别病变性质 ３、显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位。 ４、对Ｘ线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生，线误认为肿瘤。 ５、超声可以显示腋窝及锁骨上淋巴结有无转移，可以提示大小及位置。 ６、CDFI可以发现肿瘤内部滋养的血管及动静脉瘘形成，有助于鉴别良恶性及手术方式的选择。 缺点： 对于小乳癌＜１cm 容易漏诊，X可以显示。对微粒样钙化没有X容易显示超声不够规范，不同的检查者，结果有一定差距。 五、乳腺解剖 乳腺浅层至深层，依次为皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管及结缔组织）、胸大肌及肋骨。 六、乳腺超声检查方法 １、体位：仰卧位、侧卧位。当用Ｏctoson全自动超声仪时需要将乳房悬垂于水中。 ２、探头选择：高频或高加变频探头：7-10MHz或更高12MHz。 检查方法： 原则：与健侧乳腺进行对照。实时连续侧动探头放射状横切、纵切扫查各象限，发现病变后，在病变局部变换探头各方向扫查，观察病变的大小、形态、内部回声、有无沙烁样钙化、与周围腺体的生长关系（膨胀性或侵蚀性）、CDFI：病变内部或周边有无异常血流信号、PDI：测量病变内部血流信号的MAX、RI等判断其性质。 正常乳腺声像图 妇女乳腺大小差异很大，正常值无统一标准。检查时，从外向内依次有皮肤层为边界光滑、整齐的强回声光带，厚2—3mm;皮下脂肪、浅筋膜为低回声，其中见三角形强光带为coop’s韧带；再内为腺体层呈低回声杂有强光点及光条，部分可见无回声区导管；最下为胸大肌及肋骨、肋间隙。 正常乳腺腺体图像 六、超声诊断： 乳腺良性病变 乳腺增生 乳腺炎性病变 乳腺囊性占位性病变 乳腺恶性病变 乳腺癌 腋窝淋巴结有无转移 超声引导下穿刺活检-组织条-病理及免疫组织化学 乳腺增生 乳腺增生 病例3344：46岁女性，乳腺增生，导管扩张 乳腺瘤样增生 双侧乳腺隆胸术后 乳腺囊性增生 1、两侧乳房增大，但边界光滑，完整。 2、 乳房内部腺体层结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。 3、如有囊状扩张，乳房内可见多个大小不等的无回声区，后壁回声增强。 乳腺囊性占位 乳腺组织内见局限性无回声区 包膜完整、后壁回声增强、内部未见异常回声 乳腺囊性占占位 左侧乳腺上方见一个类圆形无回声区，大小为28x19mm;右侧乳晕内侧见一个类圆形无回声区，大小为11x9mm,7x4mm,6x5 mm，边界清楚，壁回声增强。 乳腺炎性病变 化脓性乳腺炎：脓肿未完全形成诊断较困难，应根据临床表现结合声像图特征诊断。 浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上较难鉴别。 病例