国家卫生计生委卫生技术评估重点实验室.doc

国家卫生计生委卫生技术评估重点实验室 开放基金 申 请 书 课题名称： 申请者： 工作单位： 联系电话： Email地址： 申请日期： 年 月 日 国家卫生计生委卫生技术评估重点实验室 二〇一六年制 简 表 研 究 课 题 课题名称 课题性质 理论研究 ? 应用研究 ? 是否获得其他资助，并注明来源 申请金额 万元 起止年限 年 月 至 年 月 申 请 人 姓名 性 别 男? 女 ? 出生年月 年 月 职称 学 位 博士 ? 硕士 ? 学士 ? 毕业年份 年 月 从事科研教学工作时间 年 单位 电 话 单位: 手机: 在过去2年中申报过哪些纵向课题 (申报年份、项目类别) 项 目 组 成 员 总人数 高级 中级 初级 辅助人员 博士后 博士生 硕士生 主要成员（不含申请人） 姓名 性别 年龄 专 业 职称 分工 签字 一、立题依据 重点介绍本项目的科学意义、国内外现状，并附主要参考文献 二、研究内容 研究内容、创新之处和拟解决的关键问题 三、拟采取的研究方法、技术路线及年度研究计划 四、考核指标 预期成果 申请课题获资助后向外申请其它研究基金的设想 五、实现本课题预期目标已具备的条件及利用重点实验室资源的计划 申请者研究工作简历、主要成绩，现有工作基础、利用本重点实验室资源的计划等 六、经费预算 申请资助总金额 万元 预算支出科目 金额 (万元) 计算根据及理由 材料费 测试、化验加工费 燃料动力费 差旅费 会议费 国际合作与交流费 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 劳务费 管理费 合 计 七、所在单位主管领导推荐意见 请对申请者的申报资格、申请书内容、申请者科研能力以及是否具备完成该项目的条件提出具体意见 主管领导(签名) 单位 单位公章 八、专家评审意见 九、学术委员会审查意见 学术委员会主任签字： 201 年 月 日 十、实验室主任签发意见 主任签字： 201 年 月 日