第六章 正常分娩课件.pptVIP

* 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） * 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 * 总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期。不超过30分钟。 * 第一产程临床表现 规律宫缩： 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张： 临产后规律宫缩的结果 * 第一产程临床表现 胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 * 产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 * 1.子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring） * 2.胎 心 胎心监测是产程中极重要的观察指标 听诊器 胎儿监护仪 * 3.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 , ? 图片来自：/... ...规律. 图59产程图 宫颈扩张... 452x330??.22k??.jpg 预览图比例：100% 查看原图 ?????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????  ?2009 Baidu ????????? , ? 图片来自：/... ...规律. 图59产程图 宫颈扩张... 452x330??.22k??.jpg 预览图比例：100% 查看原图 ?????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????  ?2009 Baidu ????????? * 4.其他 胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压： 产程中每隔4～6小时测量一次 饮食与活动： 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 * 4.其他 排尿与排便： 鼓励每2～4小时排尿一次 肛门检查 阴道检查： 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 * 第二产程临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，